华西-非临床专业-内科-肺炎-PPT.ppt

（六）物理化学及过敏因素亦可引起肺炎放射 放射线可损伤肺组织，表现为炎性反应，接受剂量愈大，放射性肺炎程度愈严重，进一步可发展为肺广泛纤维化。 吸入 吸入化学物质，如刺激性气体与液体，可直接损害肺及支气管，严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。 过敏性 机体对某些过敏原（外界侵入的、感染性的或自身免疫性的）发生变态反应或异常免疫反应，肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症，表现为斑片、云雾状散在或游走性病灶，血嗜酸性粒细胞增多，轻重不一的呼吸系统症状。 患病环境分类 三、患病环境分类 社区获得肺炎（院外肺炎） 医院内获得性肺炎 社区获得性肺炎community acquired pneumonia 呼吸道症状 发热 体征 WBC10?109 /L或4 ? 109 /L 影像 医院内获得性肺炎 hospital acquired pneumonia 入院时不存在、亦不处于潜伏期 入院48小时后在医院发生的肺炎 医院内获得性肺炎 hospital acquired pneumonia 在医院内感染所致细菌性肺炎中 肺炎球菌约占 30％， 金黄色葡萄球菌占10%， 而需氧革兰染色阴杆菌（如绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等）则增至约50％。 其余为耐青霉素G的金黄色葡萄球菌、真菌及病毒。 诊断程序 估计严重程度 局部炎症 播散 全身炎症反应 评估指标 1、年龄 基础疾病 COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后、长期嗜酒或营养不良。 2、生命体征 呼吸频率30次/分、脉搏? 120次/分、血压90/60mmHg、体温?40C?或? 35 C? 、意识障碍 肺外感染灶 评估指标 实验室和影像学异常 WBC20?109 /L 或4 ? 109 /L 或N 1 ? 109 /L Hb 血气 肾功 PT、APTT 评估指标 胸片 病变累及一个肺叶以上 空洞 病灶扩散迅速 胸腔积液 评估指标 需呼吸支持、循环支持、透析治疗并需要加强监护和治疗。 重症肺炎的标准： 1、意识障碍 2、呼吸频率30次/分 3、氧合指数300、机械通气 4、血压90/60mmHg 5、胸片 6、肾功 少尿、透析治疗 确立病原学诊断 正确诊断是合理选用抗菌药物的先决条件。 要使抗菌药物有针对性地作用于敏感致病菌，达到安全、有效的治疗，减少耐药性出现，就必须采取各种可靠手段取得病原学依据。 尽量争取在抗菌治疗之前或更改抗生素之前留取标本作细菌培养及药敏试验。 诊断程序 （一）痰 每个低倍视野内中性粒细胞大于25个，鳞状上皮细胞少于10个，或两者比例大于2.5：1时可认为是合格标本。 诊断程序 （二）防污染技术获取标本 有经纤维支气管镜保护性标本刷（PSB）采样 经纤维支气管镜防污染支气管肺泡灌洗（PBAL） 环甲膜穿刺吸引（TTA） 经皮细针抽吸（PFNA) 诊断程序 （三）血和胸腔积液培养 治疗 抗感染治疗 对症治疗 支持治疗 细菌性感染经验性治疗 定 义 经验治疗是指在抗感染治疗的初期，由于缺乏病原学的依据，临床医生为了缩短疗程，改善预后， 在没有明确致病菌种类和药敏结果的情况下，根据病史、症状、体征以确定感染部位和感染性质等，来制定用药方案，谓之经验治疗。 经验治疗的原则 经验治疗不等于随意用药，必须遵循一定的原则： 1.病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 2.严格按照适应证选药。 3.足量的药物，足够的疗程。 经验治疗的原则 4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。 5.应严格掌握预防用药的适应证（ 术前预防用药等）。 6要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。对肾有毒性的药物，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 经验治疗在临床上的应用 1、 根据患者的详细病史、流行病学、感染症状和体征推测可能引起感染的病原菌及感染的诊断，并尽早给于有效的抗感染药物治疗。临床上很多细菌性疾病系由固定种属所引起，例如丹毒、猩红热、立克次体病、伤寒、布鲁菌病、炭疽和鼠疫等，确立临床诊断后即可获知其病原，且这些病原微生物对某些抗菌药物常具相当敏感性。 经验治疗在临床上的应用 2、肺炎的致病微生物常不易明确获知。院外获得感染者特别是儿童及青壮年，其病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等；院内发生者则肺炎克雷伯菌