博士2016冠心病介入治疗PPT.ppt

Judkins Right 适用开口正常的常规简单病变 根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头） * 短头导管 正常 Amplatz Left 适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 * ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 高危特征，推荐早期介入治疗(24小时)， 与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST段或T波改变; GRACE评分140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A) ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 中度危险特征，推荐介入治疗(72小时)， 糖尿病; 肾功能不全; 左室射血分数40%，或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI治疗史; 已往心脏搭桥史; 109GRACE评分140。(推荐等级Ⅰ，证据等级A) 三、STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题 对首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间90 min 对首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟120 min时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院。 根据我国国情，可请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI，但要求FMC至PCI时间120 min。 STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 如预计FMC至PCI的时间延迟120 min，对有适应证的患者，应于30 min内尽早启动溶栓治疗 溶栓后早期实施冠状动脉造影的时间宜在3～24 h，其最佳时间窗尚需进一步研究 STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 对STEMI的再灌注策略主要建议如下： 美国2015年STEMI指南更新中，建议对STEMI合并多支病变、血液动力学稳定患者，可考虑干预非IRA(可与直接PCI同时或择期完成)。 对于合并心原性休克和严重心力衰竭的STEMI患者，应由经验丰富的医师完成PCI STEMI 心肌再灌注直接 PCI 对于所有症状出现12小时且ST段持续性升高或新出现左束支传导阻滞的患者：建议行再灌注治疗 对于症状出现12小时缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者：建议直接PCI 对于因STEMI引起急性心衰或心源性休克患者：建议直接PCI （与症状出现时间无关） 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 对以下冠状动脉病变推荐置入新一代DES：开口处病变、静脉桥血管病变及支架内再狭窄病变。 对左主干合并分叉病变和慢性闭塞病变，优先考虑应用新一代DES。 对3个月内计划接受择期非心脏外科手术的患者行PCI时，可考虑置入裸金属支架或经皮冠状动脉腔内血管成形术 对高出血风险、不能耐受12个月DAPT，或因12个月内可能接受侵入性或外科手术必须中断DAPT的患者，建议置入BMS或行PTCA 近年完全生物可吸收支架成为新一代支架的发展方向。目前多种完全生物可吸收支架已开]始在中国进行临床试验。 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗 溶栓后管理和血运重建： 溶栓成功24小时内建议冠脉造影并行梗死相关动脉血运重建 溶栓后出现心源性休克或重度急性心衰建议急诊造影并血运重建指 溶栓失败，ST段下降50%或持续胸痛60分钟：建议行急诊补救性PCI 出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的实行心动过速或最初溶栓成功后再次出现阻塞等情况建议急诊PCI 成功溶栓后病情稳定患者最佳造影时间3-24小时 术中辅助诊断及治疗技术 1．血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)： IVUS通常用于造影结果不明确、或者不可靠的情况下，如开口病变、血管重叠及分叉病变等。 采用IVUS指导有助于查明支架失败原因 IVUS对PCI有非常重要的指导价值，尤其是对高危病变(包括左主干、钙化及分叉病变等)，可明确支架大小、膨胀是否充分以及定位是否准确等。 对选择性的患者(无保护左主干、三支、分叉、慢性闭塞及支架内再狭窄病变等)，推荐IVUS指导的优化支架置入(Ⅱa，B)。 对慢性闭塞病变，IVUS指导有助于明确闭塞始点及帮助判断指引导丝是否走行在真腔，提高PCI成功率。 术中辅助诊断及治疗技术 2. FFR FFR能特异地反映心外膜下冠状动脉狭窄的功能学严重程度，对开口、分支、多支和弥漫性病变均有一定的指导意义。 对没有缺血证据的SCAD患者，推荐对冠状动脉造影目测直径狭窄50%～90%的病变行FFR评估。 FFR在0.75～0.80