2013年职业医师考试必背考点 外科 免费版.docVIP

外 科 学 1.灭菌：杀灭所有微生物（包括芽孢）。消毒：杀灭病原微生物。 2.消毒范围：切口周围15cm的区域，由中心部向四周涂擦；感染、会阴等应自外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。 3.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。细胞外液中主要阳离子是Na+,细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+。 4.生理情况下每日需水量2000~2500ml，需氯化钠4~5g,需氯经钾3~4g。 5.等渗性缺水：急性缺水，消化液或体液急性丢失，治疗首选平衡盐溶液，等渗盐水也可。 6.低渗性缺水的分度：轻:Na135中：Na130重：Na120。5.等渗性脱水：失水＝失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。 7.高渗性脱水：失水失钠，因摄入不足排除过多，细胞内液脱水严重。 8.低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力；可引起肠麻痹，可导致碱中毒（H+与K+胞内外交换），引起反常性酸性尿。见尿补钾（40ml/h）,补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏镁。 9.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。 10.高钾血症的治疗：停止输钾液、促钾入胞、葡萄糖酸钙、透析等。 11.外科最常见的是代酸，原因包括消化液（胃液除外）丢失，酸性物质产生过多（休克、缺血缺氧等），肾功能不全，临床表现可见深快呼吸，有酮味。病因治疗应放在首，HCO-低于15时输入碳酸氢钠溶液。 12.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。 13.输血并发症：①非溶血性发热反应（最常见）；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷 14.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。 15.输血：失血少于20%（1000ml）,不输；20-30%，输浓缩RBC；大于30%浓RBC和全血各半。 16.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 17.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求30mlh,儿童20mlh。 18.休克早期，有效循环血量的降低在20%（800ml）以下，血压正常。收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在证据。 19.CVP是最重要的监测指标，正常值正常值5~10cmH2O,升高或降低的意义：CVP5cmH2O,血压下降，提示血容量不足；150cmH2O，而血压不低，提示心功能不全。 20.休克病人使用血管活性药物（小剂量多巴胺）必须补足血容量，尽理不用血管收缩剂。 21.感染性休克：休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。 22.少尿期主要死亡原因为高钾血症（需紧急处理）。 23.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。 24.保持呼吸道通畅是复苏的关键。 25.胸外按压方法：抢救者双手重叠，按压病人胸骨中、下1/3处。 26.呼吸道骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20%甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2~4次，必要时加用呋塞米20~40mg/次静脉注射。 27.手术前8-12小时禁食，4小时禁水，禁烟2周。 28.结肠手术前3天进全流食，口服缓泻和肠道抗生素，手术前晚灌肠。 29.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。 30.血糖稳定于轻度高状态（5.6~11.2mmol/L）、尿糖（+~++）。 31.手术前，下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术 32.切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。 33.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，导尿时1次排尿不大于1000ml。1000ml可引起膀胱出血。 34.术后3~6天的发热，要警惕感染的可能，术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。 35.术后出血多发生在术后1~2天内 39.外科感染：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状；波动感是诊断玫部脓肿的主要依据。 40.疖致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，处理不当（挤压危险三角）可引起颅内感染。 41.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成的，常见于老年合并糖尿病等，常见于项背部。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。 42.急性蜂窝