心脏性猝死,如何按“图”索“迹”.pptVIP

心脏性猝死，如何按“图”索“迹” 心脏性猝死（SCD） 南京医科大学第一附属医院 黄元铸教授 快速型房颤伴宽QRS波，且向量不断变化 此为多支旁道交替性下传所致，极易蜕变为室颤，一旦诊断应立即让患者住院接受导管消融根治（图1） 间歇性或持久性Ⅲ度房室传导阻滞 均为猝死高危表现，一旦发现，不论病因为何，且即使无晕厥史，均应尽早人工起搏。合并QT间期延长、T波深度倒置、室性早搏和（或）低钾者更属SCD高危人群，应立即予起搏，且起搏频率不应低于65次/分，起搏频率过慢仍不能防止恶性室性心律失常发生（图2）。 严重低血钾症 尤其是合并器质性心脏病时，亦为SCD预报信号，应积极纠治。交替性束支传导阻滞或三束支传导阻滞 为猝死先兆表现（图3），一旦发现，即使无症状也应急诊行人工起搏。  初发劳累型心绞痛 与稳定性劳累性心绞痛不同，初发劳累型心绞痛本质实为不稳定性心绞痛，易发生猝死，故一旦诊断，患者应立即休息并住院接受心电监视与积极治疗。超急性期急性心肌梗死 心电图表现为高大T波。此类患者亦易发生猝死，一旦发现应予以心电监护且床边备用除颤器（图4）。 早期急性心肌梗死不典型表现 应警惕此类患者，防止漏诊SCD高危者（图5）。 图5（说明见下页） 缺