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1 巨大儿及胎儿宫内生长受限 大兴安岭地区人民医院妇产科 2 巨大儿及胎儿宫内生长受限 巨大儿的提纲： 1.定义 2.常见病因 3.临床表现及诊断 4.处理 3 巨大儿及胎儿宫内生长受限 巨大儿是指出生体重大于4000g的胎儿 随着我国人民生活水平的提高，孕期营养的加强，巨大儿发生率逐年上升，即使胎位、产道和产力正常，巨大儿也可引起头盆不称而致难产，如处理不当可发生严重并发症，给母儿带来较大危害。常见病因如下： 4 巨大儿及胎儿宫内生长受限 1糖尿病：巨大儿是糖尿病最常见的并发症。 2孕妇高危因素：孕前肥胖及孕期营养过剩使体重增加过快，巨大儿发生率明显增加。 3遗传因素:是决定胎儿生长的前提条件，它控制了细胞的生长和组织分化，决定胎儿大小。 4胎儿内分泌失调 5 巨大儿及胎儿宫内生长受限 临床表现及诊断：孕妇体重增加迅速，腹部明显膨隆，妊娠晚期出现呼吸困难、腹部及肋两侧胀痛等压迫症状。子宫大于孕月，胎体大，先露高浮，胎头跨耻征阳性，胎心音清晰，但听诊位置较高。B超检测胎儿各径线，最常用的参数有：双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长。如果宫高≥35cm，腹围≥110cm，或宫高+腹围＞140cm，B超双顶径≥9.7cm，高度提示巨大儿。 8 巨大儿及胎儿宫内生长受限 胎儿生长受限（FGR）是胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重＜2500g：或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓，因迟缓有描述智力功能落后之嫌，故弃用。其发病率3%～10%，我国发病率6.39%。胎儿生长受限患病率和死亡率均高于正常体重儿，对远期体格与智能发育也有一定影响。 9 巨大儿及胎儿宫内生长受限 病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占50～60%。 ⑴营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 ⑵妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 ⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 10 巨大儿及胎儿宫内生长受限 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 11 巨大儿及胎儿宫内生长受限 脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。 12 巨大儿及胎儿宫内生长受限 分类及临床表现 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。 13 巨大儿及胎儿宫内生长受限 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。 内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。 14 巨大儿及胎儿宫内生长受限 外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。 15 巨大儿及胎儿宫内生长受限 外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。 16 巨大儿及胎儿宫内生长受限 诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。 17 巨大儿及胎儿宫内生长受限 诊断： 1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。 于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5