预先应用酮咯酸氨丁三醇对单肺通气所致肺损伤的影响.docVIP

精品论文 参考文献 预先应用酮咯酸氨丁三醇对单肺通气所致肺损伤的影响 1.陕西省地质矿产勘查开发局职工医院手术麻醉科 710014； 2.陕西交通大学第二附属医院麻醉科 710000 【摘 要】目的：探讨预先应用酮咯酸氨丁三醇对单肺通气所致肺损伤的影响。方法：将40例食管癌患者随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组于切皮前静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mgmiddot;kg-1，对照组在切皮前静脉注射等体积生理盐水，分别于麻醉前（T0）、单肺通气60min（T1）、术毕2h（T2）测定两组患者血清丙二醛（MDA）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）水平。结果：与麻醉前相比，对照组、观察组T1、T2血清MDA、IL-6 以及IL-8 水平均显著升高（Plt;0.05）。与对照组相比，观察组T1、T2血清MDA、IL-6 以及IL-8 水平均低于对照组（Plt;0.05）。结论：预先应用酮咯酸氨丁三醇可显著减少患者血清MDA、IL-6 以及IL-8 的产生，抑制单肺通气所致炎性反应和减轻肺损伤。 【关键词】酮咯酸氨丁三醇；单肺通气；肺损伤；肺保护 单肺通气（OLV）是现代胸外科手术麻醉中常用的呼吸管理方法，而这种非生理性的通气方式会引起急性肺损伤（ALI）[1]。同时，手术与通气过程中的机械性因素可加重肺损伤[2]。本研究拟通过预先应用酮咯酸氨丁三醇，观察单肺通气过程中血清炎性细胞因子水平的变化，探讨酮咯酸氨丁三醇干预对单肺通气肺损伤早期炎性反应的影响，为临床应用酮咯酸氨丁三醇减轻OLV所致的急性肺损伤提供参考。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年12月陕西地矿医院收治的食管中、下段癌，并拟择期行食管癌根治术的患者40例，男26例，女14 例，年龄55～68岁；所有患者均为ASAⅡ—Ⅲ级，且无肝肾功能异常，术前未行化学治疗和免疫治疗，无皮质激素及抗菌素使用史，无免疫系统疾病。将40例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。 1.2 研究方法 观察组患者于切皮前静脉注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司）0.5 mgmiddot;kg-1（用生理盐水稀释成10 mL），对照组在切皮前予以生理盐水10 mL 缓慢静脉注射。 麻醉处理：两组患者入室后常规监测血压、ECG、SpO2，开放静脉通路，静脉注射阿托品0.01 mg/kg。10分钟后以咪唑安定0.1 mgmiddot;kg-1、芬太尼4 mu;gmiddot;kg-1、顺阿曲库铵0.2 mgmiddot;kg-1、依托咪脂0.2 mgmiddot;kg-1 静脉注射行麻醉诱导。气管插管后双肺通气，VT 6～7 mLmiddot;kg-1，频率10～12 次middot;min-1。以丙泊酚2～4 mgmiddot;kg-1middot;h-1、瑞芬太尼0.15～0.25 mu;gmiddot;kg-1middot;min-1 持续静脉输注，间断给予顺阿曲库铵持麻醉。胸部手术时夹闭术侧导管，行单肺通气，潮气量不变，频率为12 ～14次middot;min-1，监测术中气道峰压值、呼气末CO2分压（PETCO2），将PETCO2维持在4.0～6.0 kPa 之间。必要时给予血管活性药物维持循环系统的稳定。 观察指标：记录手术时间、单肺通气时间、术中输液总量、失血量，监测BP、SpO2、PETCO2、动脉血气和气道压。分别于麻醉前（T0）、单肺通气60min（T1）、术毕2h（T2）测定两组患者血清丙二醛（MDA）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）水平。MDA 采用硫代巴比妥酸法检测，IL-6 以及IL-8 采用放射免疫检测试剂盒检测。 1.3 统计学方法 使用SPSS13.0 统计软件。计量资料用xplusmn;s 表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用单因素的方差分析；计数资料比较采用chi;2 检验。以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 两组患者在年龄、性别、体质量、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 两组患者的一般情况（plusmn;s） 3 讨论 虽然单肺通气技术应用于胸科手术可在一定程度上保证患者气道的通畅以及术野的清晰，但其主要不利影响为急性肺损伤，严重时甚至发展成呼吸窘迫综合征。因此，单肺通气期间采用肺保护措施对于防治术后肺部并发症和改善患者预后具有积极的意义。本研究发现，预先应用酮咯酸氨丁三醇可显著减少单肺通气患者血清MDA、IL-6 以及IL-8