快速型心律失常的临床诊疗PPT.pptxVIP

心律失常的临床诊疗 （一） 快速性心律失常的临床诊断与治疗麦瑞林东莞市企石医院内二科 Company L 快速型心律失常的病因病理快速型心律失常的临床表现快速型心律失常的治疗快速型心律失常的诊断3124ContentsCompany Logo 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏快速型房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等。缓慢型（窦性心动过缓、房室传导阻滞）按心率快慢的分类DiagramCompany LHot Tip快速型心律失常的病因病理 概述：心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦氏纤维网等几个部分。Company L(3)插入性期前收缩插入在两个相邻正常窦性搏动之间(4)单源性期前收缩 同一异位起搏点，形态联律间期相同(5)多源性期前收缩 同一导联出现两种以上形态、联律间期 互不相同Company LCompany Logo (6)频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律1正常+1早搏≥3次 三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏Hot Tip心律失常的临床表现：图发作可由情绪激动，疲劳等应激性因素引起，亦可无明显诱因;发作时限可由数秒、数分至数日、数周不等;少数慢性房性心动过速发作持续时间较长，有持续数年不终止者。轻症：心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力等。重症：显著血流动力学障碍，表现为面色苍白、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。如原有器质性心脏病者可使病情加重，如冠心病者，诱发心绞痛，甚至心肌梗死；原有脑动脉硬化者，可加重脑缺血，一过性失语，偏瘫，甚至脑血管意外。Company LHot Tip心律失常的诊断：各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图诊断。（主要依据心电图）(一) 病史(二) 体检(三)辅助检查 1.心电图（ECG） 2.Halter心电图（24小时动态心电图）图 3.运动试验心电图（运动平板心电图）图 4.食管心电图（食道调搏）图 5.心内电生理检查 6.心脏彩超 7.电解质、T3、T4、TSH及原发病的一些相关检查Company L213期前收缩房性房室交界室性扑动与颤动房扑、房颤室扑、室颤异位性心动过速室上性心动过速（房性与交界性）室性心动过速Diagram各种快速型心律失常的诊断Company L房性期前收缩(premature atrial contraction)①P波提前出现形态与窦P不同，P-R＞0.12s②QRS形态一致,亦可出现室内差异性传导而使QRS波增宽或未下传③有不完全代偿间歇Company L交界性期前收缩(premature junctional contration)①QRS提前而其前无相关P波,如有逆行P波可出现在QRS波群之前（P`R0.12秒）、之中或之后（RP`0.2秒）。②QRS形态正常，也可因发生差异性传导而增宽；③代偿间歇多完全。Company L室性期前收缩(premature ventricular contraction) ①“宽大畸形”QRS提前出现（QRS≥0.12秒，T和主波方向相反）；② T波异常宽大，方向与QRS相反;?代偿间歇完全。Company L1.阵发性室上性心动过速（PSVT）分为房性与交界性心动过速，因P′不易辨认，统称为室上性心动过速。阵发性室上性心动过速，突发突停，节律快而规则，160-250次/分，非阵发性室上性心动过速心律70-130次/分。QRS形态一般正常。①≥3个以上连续快而规则的QRS波（R-R间期均等，QRS＜0.1s），室率160-250次/分，QRS波群形态正常，如伴有室内差异性传导，则可增宽、畸形。②有或无P或逆行P波，形态与窦性不同，在QRS后为交界性过速;当心率过快时，P波往往与T波重叠，无法辨清，故统称为“室上性心动过速”;③S-T段与T波可无变化，但在发作中S-T段与T波可以倒置。(主要是由于频率过快引起相对性心肌供血不足)。Company L2.室性心动过速?≥3个以上“宽大畸形”QRS波（QRS≥0.12秒，T和主波方向相反），室率150~220次/分；R-R间期大致相等(可略不齐)?常没有P波，如有P则与QRS无固定关系，且P频率QRS?可见室性融合波/室性融合波。Company LCompany Logo3.非阵发性心动过速 可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房性、交界性或室性自主心律 多渐起渐止 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 机制：异位起搏点自律性增高Company Logo扑动与颤动：是一种频率比阵