急性中毒的救治PPT.pptVIP

* B. 胆碱酯酶复活剂：常用药物氯解磷定、碘解磷定和双复磷。 有机磷农药进入体内和ChE结合形成磷酰化酶（中毒酶）， ChE失去水解Ach的活力，导致体内的Ach蓄积而产生一系列中毒症状或体征。中毒酶在“老化”前，ChE重活化剂能使中毒酶重活化，恢复水解Ach的活力，故这类药物也称为ChE复活剂或复能剂，是治本的药物。 * 目前国内外常用的复能剂主要为肟类重活化剂，此类药物可使被有机磷农药抑制的ChE恢复活性。有下列几种： 氯解磷定（氯磷定，PAM-CI）重活化作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉注射，亦可供肌肉注射，市场有售，是我国目前最好的重活化剂。 碘解磷定（解磷定，PAM-1）重活化作用较差，毒性小，水溶性小，只可供静脉注射，市场有售，为我国次选的重活化剂。 甲磺磷定 为解磷定的甲磺酸盐，水溶性小，只供静脉注射，我国市场无药，主要在英国使用。 * 双复磷（DMO4）重活化作用强，毒性较大，水溶性大，可供静脉注射，亦可肌肉注射。但目前我国市场无供应，多见于欧洲各国。 双解磷（TMB4）重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌肉注射。因对肝脏毒性大，我国已取缔使用，仍用于美国及北约组织国家。 HI-6 重活化作用强，对多种有机磷（包括难治性神经性毒剂梭曼）抑制的胆碱酯酶有重活化作用，毒性小，水溶性大，但水溶液不稳定。尚未广泛应用于临床，我国市场无供应。 * 有机磷农药中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）大多在48h内发生老化。因此肟类药物使用的时间普遍是1~2天。重活化剂的使用原则是尽早、足量、重复。无论病情轻重，均应给于重活化剂治疗，只是依病情程度不同决定给药剂量的多少。 建议每天氯磷定的用量为：轻度中毒1~2g；中度中毒3~5g;重度中毒6~8g。 首剂给予氯磷定量为：轻度中毒0.5~0.75g，中度中毒0.75~1.5g，重度中毒1.5~2.0g，im or iv，此后根据每天总量等间歇的分配使用。氯磷定的有效血药浓度为4mg/L，最高作用浓度为17mg/L。而且只有首次静脉注射或肌肉注射才能达到有效血药浓度。 * 若有严重外周呼吸肌麻痹型呼吸衰竭，在气管插管和呼吸机辅助通气的前提下，可用氯磷定治疗，其用药方案为： 氯磷定1.0g，1次/1hX3次，后改为1.0g，im，1次/3~4h，每天总量控制在8~10g，最大不超过12g，直至脱离呼吸机后，逐渐减量到ChE活力恢复到60%左右时停用。 * C.镇静催眠药： 安定在国外已作为有机磷中毒的常规用药。安定作用机制与复能剂、阿托品不同，对于严重有机磷农药中毒时的心脏损害、肌紧张与肌颤、抽搐有缓解作用，并使中枢神经系统镇静。因此作为有机磷农药中毒的辅助用药是十分必要的。 作用机理： 安定能减少中枢神经细胞Ach释放； 安定对神经肌肉接头的作用； 安定对心脏并发症的治疗作用； 安定对中枢神经系统症状及后遗症的作用。 * 对症治疗：严重患者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生肺水肿、脑水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予20%甘露醇、25%山梨醇。 透析疗法 恢复期治疗和处理：重度患者，避免过早活动，防止病情突变。可进行中医中药治疗，补充营养。 * 杀鼠剂是指一类可以杀死啮齿类动物的化合物，用于杀死鼠类。主要分为两大类。一是目前已严禁使用的急性灭鼠剂，这类鼠药一次吃够致死量即可被杀死，如毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等。另一类杀鼠药是慢性抗凝血灭鼠药，包括杀鼠迷、杀鼠灵、溴敌隆、大隆等，该鼠类药作用缓慢，可累积中毒，中毒动物终因出血衰竭致死。 一. 毒性作用及临床表现： 毒鼠强，又名没鼠命、四二四、TEM、tetramine，化学名称为四亚甲基二砜四胺（tetramethylene-disulfo-tetramine)，为微溶于水的白色粉末。是投毒案件中使用最多的毒物。已制成毒饵出售的非正式商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、杀鼠王、华夏药王、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵等。本品为剧毒急性杀鼠剂，可经消化道和呼吸道吸收，还能经口腔及咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整的皮肤吸收。毒鼠强被动物摄入后以原形存留体内，通过血液进入人体中枢神经系统发生毒性作用。对人的致死量为5~12mg。毒鼠强性质稳定，易造成二次中毒，也是植物内吸性毒物，植物吸收后会长期存留体内。 毒鼠强 * 用其处理土壤，生长的冷杉4年后结出的树籽仍能杀死野鼠。毒鼠强中毒致死3年后开棺验尸，各处的腐泥均可检出毒鼠强；毒鼠强主要通