急救与重症监护本科2006年PPT.ppt

复苏终止的指征 复苏成功 有急救人员到场 抢救者体力衰竭 进行30分钟以上复苏，仍无呼吸心跳 实施BLS的主要并发症及预防 颈或脊柱损伤 胃膨胀 骨折及脏器破裂 肋骨骨折 胸骨骨折 血气胸 肺挫伤 肝脾脏撕裂 脂肪栓塞 恢复体位 对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位 可按以下6条原则： 　　(1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流 　　(2) 体位应该稳定 　　(3) 避免胸部受压，以免影响呼吸 　　(4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤 　(5) 应易于观察通气情况，便于气道管理 　　(6) 体位本身不应造成患者进一步损伤 进一步生命支持或二期复苏处理advanced life support, ALS 目标：稳定心肺功能，将自主循环 有效循环 D、Drugs and Fluids by iv. 心脏用药及输液  目的： 增加心脑灌注量，提高室颤阈心肌张力 给药途径：上腔/股静脉系统 气管给药（5ml） 常用药物：碳酸氢钠（宁少勿多 宁稍偏酸） 肾上腺素（早期 大剂量 首剂量1mg) E、ECG 心电图监测、诊断与治疗各种心律失常 复苏后由于心电生理不稳定，易再次出现严重心律失常、心跳骤停、心源性休克 心电监护、Swan－Ganz导管监测 常用药： 多巴胺（升压药） 　 利多卡因(处理和预防室性心动过速和室颤首选药） 　 阿托品(用于窦缓、高度房室传导阻滞及室性停搏) 　　 F、Fibrillation treatment  电击除颤 除颤 越早越好（室颤2秒内，复苏可能性较心跳停搏大） 方法： 心前区叩击：产生5J（不猝死超过1min效果好） 紧握拳头，以小鱼际侧，从20～30cm高度，坚定有力地给胸骨中下1/3交界处叩击1～2下，并观察心音、脉搏，若无效应 除颤仪： 电击后30秒心脏才能恢复正常节律，D—CPCR 交流电 : 单向波首次电击360Ws 双向波200Ws 电极位置: 心尖(乳头外侧中心在腋中线) 心底(右侧胸骨旁锁骨下区) 两电级板位置10厘米 或: 在胸骨右缘第2肋间—背部左肩胛下 后期生命支持或后期复苏处理prolonged life support, PLS 目标: 脑复苏 监测心肺肝肾凝血及消化器官功能 G：Gauge 病情观察 H：Hypothermia 降温以恢复神志为重点的脑复苏 I：Intensive Care 重症监测护理 护理观察 定义：是指由护理人员的视觉、听觉、嗅 觉及触觉来收集有关病人及其情境 的信息。 护理观察必须是审慎且有意识的，是连续的过程，并非临时或偶发的行为，应养成为习惯性行为。 观察病人的机会 1.?????? 协助医生做检查时： 如病人有无不适的表情或沟通障碍 2.?????? 晨晚间护理时//测量生命体征时 3.?????? 执行一般护理治疗时 4.?????? 护理术后或病危的病人时 5.?????? 参考有关与医护有关的记录资料时 观察内容 一般情况：重点为病人的意识情况，性别、年龄 病人身体 活动： 平衡度、耐力 个人卫生： 头发、皮肤、衣着是否整洁 皮肤情况： 伤口、病灶、瘀伤、组织变化 颜色： 指甲床、黏膜、结膜、皮肤 呼吸： 声音、速度、深浅 温度： 肤温、体温 分泌物及引流物：由伤口引流出的血及尿粪、呕吐物、痰等性状 辅助物： 眼镜、义肢、助行器、假发、助听器 不适： 疼痛、瘙痒、恶心、晕眩的现象 气味： 呼吸、出汗、尿液、引流物、分泌物 病人周围的环境设备： 实际或潜在的危机：心衰病人因为口渴而大量饮水 病人对环境的反应（即环境因子对病人的意义） 对病人有重要影响的人 了解他们对病人的态度、对健康的处理能力及影响病人的程度 病人从他们处得到多少支持 脑复苏 复习：脑循环属压力依赖性的，即在动脉压力一定 范围内(50~70mm