急腹症的诊断与鉴PPT.ppt

急腹症的诊断与鉴别诊断;一、急腹症的诊断要求;2、是否为非手术治疗疾病 ①肺炎波及胸膜 ②肝包膜性疾病由内科原因引起 ③心梗 ④盆腔炎 ⑤铅中毒 ⑥糖尿病酸中毒等 ;（二）诊断及时 1、要求在最短时间内决定和进行外科治疗； 2、资料要即全面亦要有侧重 ;（三）诊断出病理改变：即疾病的程度和范围。 阑尾炎 胃、十二指肠穿孔;c：内脏：急性缺血产生的烈性的续痛，如肠绞榨，心肌急性缺血等。 ②体性痛（腹壁腹膜痛）：持续性，无间断，有腹壁肌紧张，压痛、肌紧张腹膜炎的范围基本一致。对壁层腹膜引起痛觉的刺激与体壁能感受的相似，如刺割、碱、酸、高温或血液 ;（二）科学地掌握急诊临床的诊断方法 1、有明确的目的 2、初步收集资料 ①病史询问 ②体格检查 ③常规化验 ④解释收集的资料 ;3、初步验证：即考虑初步设想是否需??收集资料 4、提出假说，即诊断 5、验证假说：即观察手术时发现的病理和治疗效果，是否与假说一致。 ;三、询问病史和体格检查及辅助检查;阵发→平滑肌强烈收缩，肠梗阻、胆总管、输尿管结石 持续→穿孔，胰腺炎，肠系膜血管意外，腹腔内出血。 持续加重→绞榨性肠梗阻，胆道蛔虫（最重） 对于是否刀割，针刺，火灼、钻顶样疼痛，无特殊价值。 ;2、体格： 起病时在用力，身体急转时要考虑肠扭转绞榨性疝等 起病后 喜动→梗阻性 静卧→腹膜炎 安静→不安→安静→脑缺血 休克 ; 3、起病；是突发，还是渐发加重 呼吸道感染→胸膜疾病；X-RAY、听诊可鉴别 高热、寒战、右上腹痛→胆道感染 暴饮暴食后精神紧张后上腹突发持续痛→胰腺炎；头晕饥饿感→内出血。 腹痛后频繁呕吐→肠梗阻 ; 4、病程：与治疗关系密切＞72h，腹膜炎手术困难 ＜24h腹膜炎手术容易 2~3h肠绞榨解除梗阻后肠管活力易恢复 ＞ 48h肠绞榨解除梗阻后肠管很难存活 记录时间应具体到小时 ;5、既往史：类似疾病史，手术外伤史等 6、育龄女性病人的月经史： 前半期 滤泡破裂出血 后半期 黄体破裂出血 后延 宫外孕 ;（二）体格检查 1、视诊： ①全身状况，有否伴发咳嗽、烦燥、高热 ②体位有否特征 ③观察顺序：呼吸运动→前壁形状 ;2、触诊： ①手法应极轻，按一定顺序、全面 ②体位：应尽量使前臂和手位于同一平面 ③检查内容：压痛，肌紧张、腹块、下腹痛 ;3、叩诊 ①注意鼓音和实音的分部 全腹鼓音→肠梗阻，弥漫性腹膜炎 局部鼓音明显→乙状结肠扭转 肝浊音界消失→膈下游离气体 移动性浊音→＞500ml血、脓液，渗出液对于肠梗阻时查得移动性浊音，不能轻易以为游离液体，可能为扩张巨大肠管内液体在移动。 ②手法应轻，利于区别鼓、浊音分界 ;4、听诊： ①了解肠鸣音是否消失，及高调 ②听诊时间不低于3分钟。 肠梗阻时，梗阻以上肠管扩张，肠壁拉紧肠蠕动音为高调，所以正常肠管气过水声和肠梗阻气过水声区别在音的高调。 单纯肠梗→多发高调；绞榨肠梗→消失或少量高调。 ;（三）辅助检查;2、尿常规： ①检查有无严重内科疾病 未输糖→尿糖阳性→糖尿病 较多蛋白→肾小球疾病 ②检查现病是否为泌尿系疾病 少量RBC、WBC→腹膜后间隙感染通过输尿管 一侧剧烈绞痛而无肠梗阻或胆管梗阻特点+尿中RBC→输尿管结石 男性→中段尿 女性→冲洗外阴后留尿 正常尿量1ml/分不低0.5ml/min ;3、粪常规： 外科急腹症大便次数多增多 盆腔感染→持续排粘液便 育龄妇女→盆腔积血、积脓 肠炎→阵发腹痛伴稀便→腹痛缓解15min以上 便血→肠套叠，出血性或坏死性肠炎 ;4、B超：查出深部结构有无气体液体结石 5、X-ray： ①肠梗阻种类、有否绞榨 ②肠梗阻部位（定性是否结肠梗阻） ③肠间隙是否增宽（有游离液体可能是渗出也可能是血液或其它液体） ④腹膜外脂肪层影响水肿消失 ⑤肠大肌影消失（腹膜后间隙水肿） ⑥隔下游离气体----空腔脏器穿孔;6、腹部CT 7、腹腔穿刺或灌洗;四、急腹症的剖腹探查手术适应证;谢谢