房颤机制及治疗策略杨新春教授PPT.pptVIP

心律平组参松养心胶囊组心律平+参松养心胶囊组三组疗效对比分析 阵发性房颤发作频率下降 与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤症状发作频率下降，如图示，0wk/4wk/8wk, 不同随访点房颤发作逐步下降，趋势一致。组间比较无显著差异（p＞0.05） 。 房颤治疗新思路-----参松养心胶囊治疗 阵发性房颤的循证研究 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 房颤机制认识简史 1914 Garry: “variant circular movement” 1959 Moe : multiple wavelets hypothesis 1985 Allessie: experimental study supported Moe’s theory 1920 Lewis : single dominant rotor 2001 Jalife: mother rotor 1997 Jars Haissagurre: focal origin / trigger Haissagurre: PVI Pappone: circumferential PVI Nademanee: fractionated potential 1987 Cox: “Maze” procedure 房颤的多子波理论 Moe Abildskov 于1959年提出multiple reentrant wavelets （多个折返性子波）假设; Allessie 于 1985年以动物实验“证实“ Overview of ion channels in the cardiac myocytes 药物(Ia) Sokolow, 1950’ 电复律 Lown, 1962’ 药物(III) 导管消融、 IAD 电转复成功率90% 药物转复成功率80-90% 有效维持30-50%(12月) 维 持 ? Nichol G . Heart,2002:535 J Am Coll Cardiol,2003:20 药物治疗维持窦律 -- “净效应”有限 心室率控制 . 节律控制 vs 室率控制 观点的改变 “节律控制” 和“室率控制”的效果不仅产生了争议而且带来了一个观念上的革命性变化— 起码两种治疗没有显者性差别! 5 Trials AF非药物治疗的方法 预防AF 生理性起搏 特殊部位及双房起搏 超速抑制 消除AF 经导管消融 外科MAZE手术 姑息治疗 房室结消融+起搏 房室结改良 终止AF 心房除颤 高频率猝发脉冲 AF 新的抗房颤药物 作用于多个通道，（与胺碘酮相似） Dronedarone: Ikr, Iks, Ica, Ima,α,β Celivarone(ssr1479744c）：Ikr , Iks，Ikach,Ikv1,5,Ica,Ito, α,β 心房选择性钾通道阻滞剂 Vernakalant: Ikur,Ito,Ina,Ikach AVE0118:Ikur ATI2042:Ikr,Iks,Ica,INa AZD7009:Ikr, Ikur, Ina Azimilide:Ikr,Iks 房颤药物治疗 老年房颤发生率6% 药物治疗仍然是基本的治疗方式 简便 易行 有效 经济 西药 新的药物 中药问世 ----参松养心胶囊 组长单位： 首都医科大学北京朝阳医院 吉林大学第二医院 重庆医科大学附属第一医院 北京阜外心血管病医院 天津胸科医院 沈阳医学院沈洲心血管病医院 参松养心胶囊治疗阵发性房颤的多中心随机双盲对照临床研究 河北省人民医院 山西医科大学附属第一医院 成都中医药大学第一附属医院 山东省省临沂市人民医院 宁夏医学院附属第一医院 研究目的 通过多中心随机双盲对照的临床研究方法，采用不同治疗方案，对参松养心胶囊治疗阵发性房颤的有效性及安全性等进行研究 研究终点 主要研究终点: 对比研究普罗帕酮和参松养心胶囊维持窦性心律的作用（有效性）； 次要研究终点: 对比单独使用普罗帕酮和联合使用普罗帕酮和参松养心胶囊对维持窦性心律的作用（互补性）; 观察对比方案药物治疗房颤的安全性。 试验设计和随机分组 多中心、随机双盲双模拟对照研究 多中心：本次试