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协和医院 内分泌科 病例简介 • 患者罗**** ，女，26岁。 • 皮肤紫纹1年余，烦渴、多饮半年，发作性头痛、心慌、 胸痛，大汗10天余 • 2015-9-30入院 现病史 • 患者2013年怀孕时，出现全腹皮肤菲薄，呈大片条纹 状紫纹，生产后出现左侧髋部疼痛，双下肢乏力。孕 期血压及血糖均在正常范围。 • 今年4月无明显诱因出现口干,多饮,饮水量明显增多, 多尿,夜尿4-5次/天，尿量增多,同时出现明显易饥,多 食,不伴明显消瘦,无恶心,呕吐,无心慌,胸闷,伴腹胀 、排气增多、恶臭，无腹痛、腹泻,于当地医院就诊, 查最高血糖20mmol/l,诊断为糖尿病,予以“二甲双胍 、格列齐特、罗格列酮”降糖治疗,空腹血糖控制在5- 7mmol/l,餐后血糖未检测。 现病史 • 因反复腹胀7月2日于十堰市太和医院查胃镜示慢性浅表 性胃炎伴糜烂、食管炎。肠镜示直肠炎、结肠炎、升结 肠息肉，病理：（结肠）粘膜慢性炎症，间质内伴散在 淋巴、浆细胞浸润。 • 于9月16日再次入院查血糖升高（具体不详），糖化血 红蛋白9.8%，行胰岛素降糖治疗（具体不详），9月17 日行结肠息肉切除术后，在家中无明显诱因出现头痛， 大汗，心慌伴压榨性胸痛，濒死感，当时未测血压，未 行特殊处理，休息约10分钟后，症状缓解，后入院期间 多次发作上述症状，一日发作约5-6次，每次发作约15 分钟，发作时最高血压170/90-100mmHg。 现病史 • 泌尿外科行肾上腺MRI示双侧肾上腺区肿瘤，腺瘤可能 性大。肾上腺增强CT示双侧肾上腺肿瘤。结肠多发憩室 ，横结肠局限性增厚、强化，肿瘤待排。结肠周围多发 病变，性质待定。皮质醇0AM 1300.38nmol/l，皮质醇 8AM 1472.90nmol/l，皮质醇4PM 1194.72nmol/l。9月 30日来我院急诊科予以对症支持治疗后，以“肾上腺占 位（良、恶性待查）、糖尿病”收入我科。 • 患者自发病来，睡眠欠佳，食欲差，大便如常，小便次 数增多，夜尿增多，体重稍有下降，体力明显下降。 既往史 • 1年前因阑尾炎在外院行阑尾切除术，有糜烂性胃炎、 食管炎、直肠炎、结肠炎病史，2015-9-17因升结肠息肉 行肠镜下息肉切除术。 • 16岁初潮，经期5天，月经周期30天；2014年2月生产 后至今仅一次月经。 体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：114/88mmHg。神 志清楚，精神欠佳，查体合作，问答切题。满月脸，上下唇肥 厚，舌稍肥厚有齿纹，呈疣状凸起，全身浅表淋巴结未触及明 显肿大。心率92次/分，心律齐，心音第一心音正常，第二心 音亢进，各瓣膜区未闻及杂音。肺部心尖博动未见异常，无异 常隆起及凹陷，肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩 擦音。腹部饱满，下腹部可见大片树杈状分布的紫纹，肚脐外 凸，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脾脏 肋下未触及。双下肢无水肿，双足凹陷性水肿，内踝部明显。 生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 身高154cm，体重33kg，BMI 13.9kg/m2，BP 114/88mmHg，满 月脸，上下唇肥厚，舌稍肥厚有齿纹，呈疣状凸起，皮肤 下 腹部、大腿两侧、小腿内侧及双侧腋下可见紫纹。心率92次/ 分，第一心音正常，第二心音亢进，各瓣膜区未闻及杂音。上 腹部饱满，下腹部可见大片树杈状分布的紫纹，肚脐外凸，全 腹柔软，压痛和反跳痛阴性，双下肢无水肿，双足凹陷性水肿， 内踝部明显。视力无下降，四肢皮肤无溃疡，四肢触觉无减退， 位置觉无减退，凉温觉无减退，足背动脉搏动无减弱。 讨论 • 需行哪些检查？ 入院后辅助检查 • 血常规：血红蛋白84g/L，红细胞2.78T/L，血小板 373G/L，单核细胞% 3.80%，淋巴细胞%7.7%，中性粒 细胞%87.70%，白细胞11.31G/L； • 心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶36U/L，CK-MB质量 测定1.6ng/mL，TNI25.9pg/mL，肌酸激酶18U/L，乳 酸脱氢酶303U/L； 入院后辅助检查 • 红细胞沉降率38mm/h；C反应蛋白