分娩期及哺乳期的抗病毒治疗-眉山人民医院.pptVIP

HIV/AIDS抗病毒治疗时机和抗病毒治疗方案的进展----新治疗指南解读 眉山市人民医院刘俊英 主要内容 我国免费治疗时机2008年 我国免费治疗时机2011年 抗病毒治疗的目标 早期 HAART可提高生存率 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 起始CD4细胞计数不同时的HAART及生存率 来自研究队列的模拟数据 10,855 名患者纳入 934 进展至AIDS或死亡 IDUs（静脉吸毒）者排除 在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 免疫抑制增加非HIV相关的死亡 (D:A:D研究) 在美国、澳洲及欧洲进行的一项有23,000多名患者参与的队列研究 2000–2004死亡1,248 (5.3%) (1.6/100人年) 其中, 82% 的患者接受了ART HIV相关和非HIV相关的病死率均与CD4细胞耗竭有关，提示免疫抑制在非HIV相关性死亡原因形成中的作用* 不同病毒载量异性间HIV传播的研究 我国抗病毒治疗的一线方案（2008年） 首选AZT+3TC+EFV/NVP方案， 司他夫定（d4T）建议作为齐多夫定（AZT）的替代药物，在AZT不能耐受的时候使用，并且使用剂量上调整为30mg，每日两次。 一线抗病毒治疗方案 AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。 对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF。 当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABC 已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换 需要注意的几点 AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者。 使用3TC注意事项：成人服用300mg片剂，每日1次。儿童必须按每日两次的方式服药，不能使用每天1次剂量。 基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性，基线CD4 +T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性，NVP会增加肝毒性的危险，并通常出现在开始治疗后的16周以内，因此对上述两类患者应避免使用NVP，可使用EFV。 需要注意的几点 TDF的毒副反应：使用TDF的患者有可能出现肾功能损伤和骨密度下降，罕见报道有急性肾功能不全和范可尼（fanconi）综合征。基线存在肾功能异常的患者避免使用TDF。 HIV/TB的治疗时机 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP HIV/HBV的治疗 HIV/HCV的治疗 感染艾滋病病毒女性妊娠期、分娩期及哺乳期的抗病毒治疗 HIV阳性孕妇的治疗 推荐方案：AZT+3TC+LPV/r 备选方案：AZT+3TC+EFV AZT+3TC+NVP 只可用于CD4250的孕妇 增加了临产时发现的HIV感染孕产妇的抗病毒用药方案及婴儿的HIV母婴阻断用药方案及剂量。 治疗失败的确定 治疗12个月以上，换药时机标准： 有条件进行耐药检测的地区，对于VL1000拷贝/ml的患者，进行耐药检测。按耐药结果更换药物。 没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物 二线治疗方案 职业暴露 其他更新 CD4监测频率基线一次，之后每半年一次 病毒载量监测频率每半年一次 增加了尿常规监测的要求 增加了使用TDF，ABC和LPV/r时的监测项目及频率要求 NVP的药物致畸作用分级由C级更新为B级， 增加了常用抗病毒药物在不同肾功能水平下的剂量调整 HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗的临床及免疫学指标 HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标 机会性感染Opportunity Infection PCP 细菌性肺炎 急性侵袭性肺曲霉病影像学表现 高分辨CT检查对早期诊断重要 肺结节样病变围以密度变淡的晕圈(halo sign)，此由水肿或出血围绕缺血区形成 肺结节样变边缘部分新月状透亮区，由组织梗死后收缩所致 鹅口疮 食道念珠菌病 黄甲综合征 脚癣 HIV传播的预防 职业暴露 在我国，81.37%的护士过去1年中至少发生过1次锐器伤，远高于国外35.3%的调查结果。 普及性预防 假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者 在医护环境中，每