1原发性支气管癌课件.pptVIP

有上百种致癌物。 烟碱 煤焦油 苯丙芘。 体内芳香羟化（AHH）活性增高，危险性上升15-36倍。 病理和分类  临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征。 肺外胸内扩展引起的症状和体征。 胸外转移引起的症状和体征。 胸外表现。 影像学及其他检查 一、胸部影像学检查 透视，平片，CT。 电子计算机体层扫描（CT）： 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 5)CT三维重建技术可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄 （一）中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。 阻塞不完全时呈段、叶局限性肺气肿，完全阻塞时呈段、叶肺不张。 倒S状影像：肺不张并肺门淋巴结肿大时出现，是右上叶中央型肺癌的典型征象。 若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则的肺门肿块。 （二）周围型肺癌 早期：多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核 典型表现：圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺；或胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，钙质分布类型。 癌性空洞：厚壁、偏心、内缘凹凸不平，继发感染洞内可出现液平。 （三）细支气管—肺泡细胞癌 结节型：与周围型肺癌的圆形病灶相似。 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情进展逐渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时见支气管充气征。 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 （三）生物反应调节剂（BRM）  BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。（四）中医药治疗 正电子发射计算机体层扫描（PET） 五、痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 六、纤维支气管镜和电子支气管镜检查 纤支镜示支气管腔內新生物造成阻塞 男性，70岁，右中下叶鳞癌 三次元内视图像 (endobronchial image) 显示出与纤支镜所见相似的突起物 纤支镜示右下叶支气管腔内菜花状新生物突入管内 上图 左主支气管腔癌性浸犯伴狭窄 男性，43岁，鳞癌 下图 左主支气管明显狭窄 七、针吸细胞学检查 ◆浅表淋巴结 ◆经纤支镜 ◆经皮：B超或CT引导下 八、纵隔镜检查：对纵隔转移淋巴结评价和取活检 九、胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质 十、其他细胞或病理检查 十一、开胸肺活检 十二、肿瘤标记物检查 肺癌的标记物很多，如癌胚抗原（CEA）及可溶性膜抗原如CA-50、CA-125、CA-199，某些酶如神经特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1等虽然对肺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。 诊 断 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 肺癌的TNM与临床分期的关系 0期 Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0 Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 高危人群的排癌检查 [鉴别诊断] 一、肺结核 （一）肺结核球 （二