高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析 王安帮 马晓虎 杨少伟 高长庆 谢煜 董发达 　　（陕西省咸阳市第一人民医院神经外科 陕西咸阳 712000） 　　【摘要】目的：探讨高血压性小脑出血破入脑室患者的临床表现特征、手术治疗方法及预后结局。方法：对我院2014年～2015年收治的41例高血压性小脑出血破入脑室患者的临床资料进行回顾性分析，对患者临床特点、手术治疗方法及预后进行归纳总结。结果：（1）本组41例患者中19例行侧脑穿刺引流术，12例生存，4例恢复，8例存在不同程度后遗症，7例死亡；22例行枕骨开颅血肿清除术＋第四脑室血管引流术，16例生存，9例存在不同程度后遗症，7例恢复，6例死亡；（2）依据ADL标准对本次患者进行预后判定，Ⅰ级：2例，Ⅱ级：15例,Ⅲ级：2例，Ⅳ级：11例；Ⅴ级：3例，去除两种手术样本选择偏差后，术式对患者预后无统计学差异。结论：合理把握高血压性小脑出血破入脑室患者的手术指征，结合患者病情及出血量选择合适的手术方法治疗，及时清除小脑及脑室内血肿，解除脑干压迫，降低对脑干继发性损害的发生率。 　　【关键词】高血压；小脑出血；第四脑室 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0030-02 　　发病骤急，高致残率与死亡率并存是高血压性小脑出血破入脑室的主要特点，小脑与第四脑室及脑干等人体重要脑部组织存在特殊位置关系，当小脑发生出血易导致枕骨大孔疝,合并血肿破入脑室使脑脊液出现循环障碍致使颅内压增高，此时脑干受到一定压迫继发梗阻性脑积水，对患者生命健康构成严重威胁，该病发病骤急、突然，患者若发病神志当即陷入深度昏迷并于短时间内停止呼吸，本文对我院2014年～2015年收治的41例高血压性小脑出血[1]破入脑室患者的临床资料进行回顾性分析。 　　1.一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　拟选取我院2014年～2015年收治的41例高血压性小脑出血破入脑室患者作为本次研究对象，18例男性，23例女性，年龄45～75岁，平均年龄68.3plusmn;4.7岁，收缩压为176～195mm Hg,舒张压为165～183mm Hg,合并慢性阻塞性肺病者4例，合并冠心病者3例，合并2型糖尿病者1例，合并腰椎退形性变者1例，本组患者均有高血压病史，行脑部CT检查确诊小脑出血破入脑室，其中肿瘤、脑动脉瘤、出血性疾病、外伤患者、急性多发性脑出血患者排除在外。 　　1.2 一般方法 　　1.2.1影像检查诊断 　　对本组42例患者行头颅CT检查，19例患者小脑蚓部出血，13例患者小脑半球出血，9例小脑半球及蚓部均出血，上述所有患者小脑出血均破入脑室且形成不同程度的梗阻性脑积水，依据多田公式计算出血量，8例出血量为10～15ml,10例出血量为16～20ml，11例出血量为21～25ml，12例为26～30ml。 　　1.2.3侧脑穿刺引流术 　　19例患者行侧脑穿刺引流术，首先给予患者全身麻醉处理后，于患者枕下部取直切口行常规开颅，首先将小脑内的血肿进行清除，通过血肿腔进入脑室并清除脑室血肿，将生理盐水作为血肿冲洗剂，持续冲洗血肿直至脑脊液流出为止，于血肿腔内及脑室内留置引流管后，按常规方式行关颅术。对于粘连过紧的小血块术中不予以强行清除，后期采取注射尿激酶稀释溶解血肿后进行引流，日行一次，至血肿基本清除方止，3～15d后将引流管拔除。 　　1.2.4 22例行枕骨开颅血肿清除术＋第四脑室血管引流术，对于血肿在小脑蚓部的患者于枕下正中入路行血肿清除术，将小脑血肿清除后，通过血肿腔进入脑室清除脑室血肿，使用生理盐水冲洗至脑脊液流出为止；对于术前存在脑疝的患者应先行侧脑引流术再行颅窩血肿清除术；单侧小脑半球血肿者于枕下旁正中入路行血肿清除术；对于血肿位于小脑者，行后颅窝血肿清除术，术后CT复查确定第四脑室及环池受压变形不明显后再行侧脑引流术。 　　1.2.5术后处理 　　注意保持引流管畅通，通过CT复查观察脑室内血肿消失，脑脊液循环良好并试夹管后，患者未见不良反应将引流管拔除。术后为防止血压波动，将收缩压稳定维持在145～155mm Hg。早期采取胃管饮食或静脉营养治疗避免应激性溃疡等并发症。 　　1.3 ADL预后评定标准 　　对本组41例患者进行术后为期14个月的病情回访，对日常行为生活活动能力进行评分：Ⅰ级：日常生活活动能力完全恢复；Ⅱ级：日常生活活动能力部分恢复能独立生活；Ⅲ级：不能独立生活，需要人为帮助，借助拐杖可行走；Ⅳ级：无法直立行走活动，但神志意识清晰；Ⅴ级：植物生存状态。 　　2.结果 　　本组患者发病时血压均有不同程度的升高，主要临床表