新一代口服避孕药临床应用2004PPT.ppt

新一代口服避孕药的 临床应用;摘 要; OC的评价 20世纪最重要的发明之一 控制生育方法的突破（成功率最高） 保护女性生殖健康的一大贡献 对H-P-O-U 的再认识 ; 雌激素：炔雌醇 孕激素：第一代：炔诺酮 甲地孕酮 第二代：左炔诺孕酮(LNG) 新一代：去氧孕烯（地索高诺酮）（妈富隆) 孕二烯酮等; 抑制垂体促性腺激素合成和分泌，抑制排卵 改变宫颈粘液性状，阻止精子和微生物进入生殖道 抑制子宫内膜生长，促进其萎缩。 ;乙炔雌二醇; EE ：低剂量 P类：低剂量，选择性指数高 作用： 避孕 治疗妇科病 ;; 妈富隆 （MARVELON） ;去氧孕烯的高选择性;选择性指数(Selectivity Index);去氧孕烯(地索高诺酮) —SI最高的孕激素 ;妈富隆与脂代谢; 妈富隆—避孕可靠性;不同口服避孕药的可靠性比较;妈富隆—对体重的影响 ;妈富隆—副反应;COC使用与人流之间的关系; 英国 德国 意大利 瑞典 1992 1993 1992 1994 口服避孕药 39 53 30 38 针剂避孕药 0.4 0.2 0 2 宫内节育器 7 12 8 21 障碍法 21 13 30 23 绝育 26 10 1 5 安全期法 1.5 7 6 6 性交中断法 1 1 18 3 不采取任何方法 4 3 5 2;妈富隆对子代的影响;;OC临床应用机理;OC治疗功血;OC 用于治疗功血①;OC用于治疗功血②;;;图 : 同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化 (% 妇女, n = 11,605);妈富隆?—减少经量;卵巢性月经失调（促性腺激素FSH↑）;雌激素作用活性比较;;COC治疗PCOS的临床应用;;;;口服避孕药的安全性;口服避孕药的安全性-乳腺癌;口服避孕药的安全性-乳腺癌;口服避孕药的安全性-乳腺癌;;OC对子宫内膜有保护作用 OC服用时间越长，对子宫内膜越有益。 其有益影响可能与OC减少了子宫内膜的刺激 有关。 ;;1977年开始注意到对卵巢有保护作用 有10个研究确认可以减少50% 英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少5倍;1970年及1991年英国流行病学调查研究: 在卵巢癌高危人群中: 未产妇 有卵巢癌家族史 BRCa I 基因突变 用OC可以减少卵巢上皮癌 ;OC prevents cancerWomen’s Health Initiative Study, n=161,809;OC prevents cardiovascular disease Women’s Health Initiative Study, n=161,809;适应证： 无生育要求的已婚妇女 新婚夫妇有避孕要求 有性生活的未婚妇女 绝经前期 人流术后 ;禁忌证及慎用者： 严重心肺功能不全 肝、肾功能不全 静脉血栓史 冠心病、中风 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤 肝脏肿瘤 子宫出血原因不明 ICP 可疑妊娠 35岁以上吸烟的女性 脂代谢异常、糖代谢异常者慎用 ;小结： 妈富隆临床研究的评价 （130万个周期） 是一个极其可靠的口服避孕药，珍珠指数只有0.05 提供优良的周期调控，减少痛经及经前综合征的发生率 对体重几乎没有影响 主观副反应如头疼，恶心和乳房触痛的发生率低 显著改善痤疮，对多毛症有治疗作用 近年已用于临床治疗; 谢谢！