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肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管紧张素与临床 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）的应用 血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）受体拮抗剂 肾素抑制剂 血管紧张素原（14肽） 肾素 血管紧张素Ⅰ（10肽） 血管紧张素转化酶 血管紧张素Ⅱ（8肽） 血管紧张素酶A 血管紧张素Ⅲ（7肽） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成 循环血量减少动脉血压降低 入球小动脉牵张感受器兴奋 致密斑感受器兴奋交感神经兴奋 近球细胞 肾素 血管紧张素原 肝脏 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 肾上腺髓质 肾上腺素 血管收缩 肾上腺皮质球状带 醛固酮分泌 循环血量恢复 肾素－血管紧张素－醛固酮系统作用示意图 通过脑和自主神经系统间接升压 A Ⅲ收缩血管能力只有All 的1/2----- 1/3 , 加压作用仅为All 的20% ，并进一步转变成无活性的片段。 常用性激素测定的临床意义 4、催乳素（PRL） PRL的分泌受下丘脑的控制。 ? ?PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。??对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。??在机体的应激反应中也有重要作用。??★?正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此它也为测定不孕症的一项重要指标。?★升高：服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等。??★PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。??绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。? 常用性激素测定的临床意义 5 促卵泡激素（FSH）和促黄体天生激素（LH）： ⑴ FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性早熟。 ⑵ FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。 ⑶ 垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤者，FSH和LH皆增高。 　 常用性激素测定的临床意义 ⑷ 检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般以为低LH（＜5IU/L＝较可靠地指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比较可靠地指示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭。假如血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生成释放激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如LH和FSH弱反应，提示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病变部位作出鉴别。 常用性激素测定的临床意义 6 人绒毛膜促性腺激素： 成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周达到高峰，至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。 ⑴ 诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至大于2500 IU/L。 ⑵ 异常妊娠与胎盘功能的判断： ① 异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG常为312～625 IU/L。 ② 流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。 ③ 先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生流产。如HCG在2500 IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至