消化系统急症PPT.ppt

消化系统急症 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。 定义： 慢性隐性出血 慢性显性出血 急性出血 分类： 病因 炎症和溃疡 机械因素 血管因素 全身性疾病 药物 病情评估： 症状： 呕血和（或）黑便 贫血 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 体征：因病因而不同 病情判断： 病情是否稳定： （1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min； （2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上； （3）直立位脉搏增加10次/min以上； （4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上； （5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷； （6）烦躁不安或昏厥。 辅助检查: （1）实验室检查 （2）内镜检查 （3）X线钡剂造影 （4）选择性动脉造影 （5）放射性核素扫描 急救措施： （4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入 （1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水； （2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度 （3）病情观察： 生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等 (5)手术治疗 护理措施： （1）心理护理 （2）卧床休息，做好生活护理 （3）饮食：先禁食，后流/半流食 （4）病情观察： (5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理； 止血后拔管护理 （6）根据病情调整输液速度 （7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压 （8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备 定义： 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 急腹症 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重 急腹症的病理类型 ★ 炎症性急腹症 ★ 穿孔性急腹症 ★ 梗阻性或绞窄性急腹症 ★ 脏器扭转性急腹症 ★ 出血性急腹症 ★ 损伤性急腹症 炎症性急腹症特征 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛） 放射性痛 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱 脏器穿孔或破裂特征 突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致 恶心、呕吐 腹膜剌激征（板状腹） 肠鸣音减少或消失 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致 中毒性休克 气腹 脏器梗阻或绞窄特征 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。 机械性肠梗阻（1） 大肠梗阻: 腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 肠鸣音正常或稍多 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻 机械性肠梗阻（2） 小肠梗阻： 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便 特殊X表现为阶梯状液气平面 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块 脏器扭转特征 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻 原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等 诱因：突然改变体位 特点：顺时针方向，轻者360°以下，重者2-3转 肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转 急性小肠扭转 青壮年多见 诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠旋转不良） 表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性 加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位 呕吐频繁 易发生休克 腹部X线：绞窄性肠梗阻表现 乙状结肠扭转 男性老年多见，常有便秘习惯 病史：以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解 表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入 腹部X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈“鸟嘴”形 腹腔内出血特点 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征 移动性浊音 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉 失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降 腹腔穿剌可得不凝固血液 损伤性急腹症 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，