湖北省中医院肾内科中医内科学第七节厥证PPT.ppt

相关检查 血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断 1.辨证要点 2.治疗原则 3.证治分类 辨证论治 1.辨病因 气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因； 血厥虚证，则与失血有关 气厥、血厥实证，发作多与精神刺激密切相关； 痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人； 辨证要点 2.辨虚实： 实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。 虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 3.分气血 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。 治疗原则 基本原则——醒神回厥。 实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证——益气、回阳、救逆。 分证论治 气厥 血厥 痰厥 （一）实证 1.辨证依据 主要症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。 舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。 2.证机概要：肝郁不舒，气机上逆，雍阻心胸，内闭神机 3.治法：开窍，顺气，解郁。 气厥 主要内容 一.概述 二.病因病机 三.诊查要点 四.辨证论治 五.结语 1.定义 2.沿革 3.范围 概述 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证 病情轻者，一般在短时间内苏醒 但病情重者，则昏厥时间较长 严重者甚至一厥不复而导致死亡 特征 “一过”特性 迅速发生 过程短暂（秒） 自行恢复 突发、短暂的意识丧失伴晕倒— 突然脑灌注不足 3． 《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 元·张子和《儒门事亲》论述厥证，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证。 4．至明代《医学人门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。 此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，作为辨证的重要依据， 指导临床治疗。  西医学中多种原因所致之晕厥，如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节进行辨证论治 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 前驱期:典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。 恢复期:发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状. 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。 晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。 病 因 病 机 1.情志内伤 若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。 若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 2.体虚劳倦 元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 3.亡血失津 大汗吐下，气随液耗， 创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。 4.饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。 1.基本病机 气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接 气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍 壅塞→气厥（实证） 平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失 养→气厥（虚证） 素有肝阳偏亢—暴怒伤肝→肝阳上→肝气上逆→血 随气升，气血逆乱于上→血厥（实证） 大量失血→气随血脱→气无所依附→气血不能上荣 清窍→血厥（虚证） 素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥（实证） 2.病理性质——有虚实之分 实——气盛有余、气逆上冲、血随气逆或痰浊上壅→清窍