社区常见医院感染诊断标准PPT.ppt

 医院感染诊断标准 诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 及时发现和诊断医院感染时作好医院感染监测的基本条件 及时发现和诊断医院感染时医院感染暴发控制的关键 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染定义 一.下列情况属于获得性医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 本次感染为上次住院获得。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶) 在已知病原体原感染部位基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医院感染定义 二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征 由于损伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现（非感染性炎症）。 新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 呼吸系统 一.上呼吸道感染 临床诊断 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。 呼吸系统 二.下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 二.下呼吸道感染 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 血液系统 一、血管相关性感染 临床诊断 符合下列三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。 3.经血管介入性操作，发热 38℃，局部有压痛，无其他原因解释。 病原学诊断 导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 培养方法 导管尖端培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cuf/ml，或细菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌 培养结果解读 如果两套血培养阳性且为同一种细菌： 1.缺乏其他感染证据：提示可能导管相关血流感染（CR-BSI） 2.来自导管血培养报阳时间比外周静脉血早120分钟，提示为：CR-BSI 3.报阳差异时间小于120分钟但耐药谱一致同时缺乏其他感染证据提示为：CR-BSI 4.来自导管血的细菌数至少5倍于外周静脉血培养，缺乏其他感染证据提示为：CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统） 培养结果解读 如果仅来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植或污染 如果仅来自外周静脉血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其他感染证据时仍提示可能为CR-BSI 腹部和消化系统 一.感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学