积极筛查心血管疾病患者的糖代谢异常PPT.ppt

优点 缺点 HbA1c用于糖代谢异常诊断的优缺点 与血糖相比，检测方法已标化； 与糖尿病长期并发症的相关性较总体血糖更优； 生物变异性小； 分析前变异系数小； 无须空腹或特定时间采血； 不易受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； 检测结果可以作为血糖管理或治疗的指导。 个体的HbA1c水平可能受血红蛋白病、红细胞新陈代谢及无法解释的种族差异的影响； 不同人群HbA1c诊断标准亦有差异； 检测HbA1c在世界范围内还未得到广泛应用； 检测费用相对较贵，一些地区不能承受。 FPG、PPG、HbA1c——三项重要检测指标 OGTT——准确诊断高血糖的有力武器 糖代谢异常 心血管疾病患者不可忽视的危险 目录 提高心血管疾病合并糖代谢异常的检出率 积极筛查心血管疾病合并糖代谢异常人群 假定有代谢异常的人群 患有CVD的患者 对普通人群合理的措施是先进行危险评估作为初步筛查，然后在高危人群中进行血糖测定。 包括肥胖、高血压或有糖尿病家族史的人群。 CVD患者患有糖代谢异常时，大多数患者负荷后2h血糖值是升高的，而FPG多为正常。因此，这些病人应避免单独测量空腹血糖，不必要作出单独的危险性评估，应进行OGTT试验。 普通人群 ESC/EASD推荐：提高糖代谢异常筛查率的方法 在糖尿病高危人群中进行基于流行病学风险因素的筛查是早期发现糖代谢异常的重要手段 危险评分筛查方法特点：筛查大面积人群、快速、便宜、易于接受 问卷式 评分式 方程式 计算器式 目前常见的危险评分筛查方法 NHANESⅡ筛查问卷 研究入选了NHANES II（第二次全国健康和营养检查调查）中164例糖尿病诊断为阳性和3220例糖尿病诊断阴性的人群。分析新诊断糖尿病患者中分别具有年龄、性别、种族、肥胖、久坐生活方式及糖尿病家族史等各种危险因素的例数，并据此编制糖尿病高危人群筛查问卷。筛查的灵敏度和特异度分别为72%和56% 我今年20-44岁 我今年45-64岁 我今年65岁以上 等于或超过标准体重 —— 是 等于或超过标准体重 —— 是 等于或超过标准体重 —— 是 每天体育锻炼较少或不锻炼 —— 是 每天体育锻炼较少或不锻炼 —— 是 父母或兄弟姐妹有糖尿病 —— 是 有巨大儿生育史（9lbs） 以上两个问题均回答“是”，则是糖尿病危险人群 任一回答“是”，则是糖尿病危险人群 任一问题回答“是”，则是糖尿病危险人群 JB Ruige et al. Diabetes Care.1997 Apr;20(4):491-6. FINnish糖尿病危险评分（FINDRISC） Lars Ryde′n, et al. European Heart Journal (2007) 28, 88–136 FINnish糖尿病危险评分是来自芬兰的糖尿病评分量表。该表能够估计成人10年内糖尿病的发生风险。主要包括年龄、性别、体质指数、家族史、生活方式等变量。敏感性为81%，特异性为76%。 剑桥风险评分回归方程式 A Spijkerman, J Med Screen 2002;9:187–190 剑桥糖尿病评分回归方程对年龄、性别、激素类药物、体重指数、糖尿病家族史、是否吸烟进行评分，利用回顾方程，判断2型糖尿病发生概率。Spijkerman等对2297例50-75岁受试者运用剑桥风险评分回归方程式预测糖尿病发生风险，结果显示该方程式敏感度为73%，特异度为83%。 剑桥风险评分回归方程式： 1 2型糖尿病发病概率= 1+e –(α+β1×1+ β2×2+ β3×3 …+ β7×7) α为常数， β表示各种危险因素危险系数 剑桥风险评分回归方程式 危险评分 特征 α -6.322 常数 β1×1 -0.879 女性 β2×2 1.222 服用降压药 β3×3 2.191 服用激素类药物 β4×4 0.063 年龄 β5×5 0 BMI＜25 0.699 BMI=25-27.49 1.970 BMI=27.50-29.99 2.518 BMI≥30 β6×6 0 一级亲属无糖尿病 0.728 父母或兄妹有糖尿病 0.753 父母和兄妹均有糖尿病 β7×7 0 不吸烟 -0.218 有吸烟史 0.855 目前吸烟 A Spijkerman, J Med Screen 2002;9:187–190 分类树（CART） 利用统计软件SAS完成 研究入选NHANESⅢ（第三次全国健康和营养检查调查）的20岁以上的7