12-05乳酸检测在ICU中的应用小讲课.pptVIP

乳酸定量与病死率的关系 乳酸定量与病死率呈正相关（r=0.78,P0.05）。 液体复苏--案例分享 患者，男，81岁，诊断：呼吸衰竭； 因为呼吸不好，需要机械通气，转入； 转入血压低，病人没有中心静脉，血气中血乳酸：3.6 ； 处理：平衡液500ml，以150ml/L，1小时后，改999ml/h；留置中心静脉，CVP8mmHg；再予新海能500ml+kcl 15ml 以600ml/h；滴至2/3时；血气乳酸下降至1.3，但病人出现粉红色泡沫痰…… 一 . 二 三 低血压或血乳酸4mmol/L者，立即给予液体复苏，剂量为20ml/kg，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）65mmHg。 持续低血压或血乳酸4mmol/L者，行液体复苏，使中心静脉压（CVP）8mmHg,ScvO270%,尿量0.5ml（kg.h） 若液体复苏后CVP达8~12mmHg,而ScvO2仍未达到70%，则需要输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺。 血乳酸 VS 液体复苏 乳酸清除率和中心静脉氧饱和度 乳酸清除率 Arnold等在最近多中心166例病人的研究中发现，79%的高乳酸血症患者ScvO2高于70%(提示灌流达到正常)，乳酸清除率仍小于10%，故高乳酸清除率比ScvO2更能反映组织灌注不足和生存率。 低血容量休克复苏指南(2007)