伤口分类及处理原则.pptVIP

熟记1234内容 加入皮肤分层和颜色图片 麻醉问题！ 还有我们现在用的国产线图片 胶水图片 缝合方法很多熟记！在这里介绍三种急诊常用！ 传入手机真实图片 伤 口 分 类 及 处 理 原 则 陈博 郑州市金水区总医院 急诊科 病例介绍： 患者，男，27岁 因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就诊于某医院。急诊给予清创缝合。 伤口愈合第三天！ 伤口的分类方法： 按手术伤口的不同性质分类 按伤口性质分类 按伤口程度分类方法 清洁伤口：I 清洁污染伤口：II 污染伤口：III 感染伤口：IV 按伤口的性质分类： 愈合时间：急性和慢性伤口； 解剖深度：浅伤（表-真皮层）、半层伤（累及筋膜达肌肉层）和全层伤； 受伤原因：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口； 根据颜色：红色、黄色、黑色和混合伤口； 分类 分期 国际造口治疗协会及美国国家压疮学会的分类 依部位及全皮层损失的分类 依伤口颜色分类 第一期 皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印，可以通过护理措施来矫正这种情况。 皮肤完整，表皮变红血流受阻，组织受害。 --- 第二期 表皮或(及)真皮的部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织，出现表层的破皮，水泡，或有小浅坑(痛的原因：真皮的神经末梢接收器被暴露在空气中)。 部分皮肤受损的伤口：穿入真皮组织但没有可能是干净的或深至皮下脂肪组织。 大部分的第二期伤口是红色的可能是干净的或 新鲜的肉芽组织出现了。 第三期 表皮及真皮全部损失，穿入皮下组织，但没有穿透筋膜，尚未至肌肉层。出现中度深凹，可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。伤口底部不痛因神经受损。 全皮层的损失，穿入至皮下脂肪组织。 黄色伤口，有少许渗出液及腐肉，可能有感染。 第四期 广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头。可能有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。 全部皮层的损失，穿透皮下脂肪组织至筋膜、肌肉或骨头。 黑色伤口，有坏死组织或结痂。 伤口程度分类 是由国际造口治疗协会及美国 国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。 伤口处理原则及方法： 常规清创术： 先用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，再用3%双氧水、 生理盐水冲洗2-3遍，后用络合碘常规消毒两遍（眶区 等敏感部位可选用0.1％苯扎溴胺，以免造成角膜损 伤等)，后行清创术。术中对穿透伤。盲道伤则需用 无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底 清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格 止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗。 缝合的基本原则及缝合材料： 1. 严格遵守无菌操作。 2. 缝合前必须彻底止血和清创。 3. 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4. 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5. 同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。 6. 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7. 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8. 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 缝合材料： 1. 天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。（现已基本淘汰！） 2. 人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 优点：1.简单水解过程，PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。2.吸收安全可靠，与周围组织反应极小，植入组织15-30天后开始吸收，30天后大量吸收，60-90天安全吸收，吸收过程稳定且可预。3.抗拉能力大于肠线、丝线等。 3. 天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。 缝 合 缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 软组织的缝合： 1.单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。金标准，最常用的方法！ 优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多，易形成蜈蚣脚。 软组织的缝合： 2.表皮下缝合：又称皮内缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织内打结也可在