慈溪圣爱男科医院临床路径表单.docVIP

慈溪圣爱男科医院:临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时） 对症处理 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： 对症处理 复查血常规 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时） 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二～三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整 临时医嘱： 复查血常规、胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 支气管哮喘（非危重）临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整药物 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 一～三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时） 血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 对症治疗 长期医嘱： 支气管哮喘护理常规 二～三级护理常规（根据病情） 氧疗（必要时） 支气管舒张剂 糖皮质激素 胃黏膜保护剂（必要时） 抗菌药物（有感染证据） 根据病情调整药物 临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 主要 诊疗 工作 上级医师查房，评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 支气