术中急性脑水肿.pptxVIP

术中急性脑肿胀一、围麻醉期突发急性脑肿胀的发生情况及危害 急性脑肿胀常发生于重型颅脑损伤后，是指外伤后数小时（一般4~14）小时内脑组织广泛肿胀，是在严重脑挫伤或者广泛性闹损伤之后发生的急性继发性损害，发生率10.5%~29%，以青少年多见。患者常见于伤后2~4小时或稍长时间内出现一侧或者双侧脑组织广泛肿胀，伤后数小时内检查透露CT可发现一侧或双侧的脑水肿、肿胀，脑室、脑池缩小或消失，仅薄层硬膜下血肿，出现小出血灶，而无大的炉内血肿。常以伤后即发深度意识障碍为临床特征，常呈进行性恶化，病情发展迅速，处理困难，往往于短期内死于不能遏制的高血压，死亡率高达87.2%，即使幸存，也常留下中毒残疾甚至成为植物人。近年来，随着头颅CT 的广泛应用，急性外伤性颅内血肿得到了早期诊断和治疗，死亡率明显下降，但颅脑损伤术中出现急性脑肿胀仍然是一个棘手的问题。外伤后急性脑肿胀患者病情发展十分迅速，而且一旦进入病程后期，就会发生颅内压急剧增高，脑灌注压下降，静脉回流受阻，静脉压增高，矢状窦、横窦受压，这些又会加重脑肿胀，形成恶性循环，晚期患者的治疗十分困难。术中急性脑膨出会使病情突然恶化，而盲目切除膨出脑组织，强行关颅，患者大多预后不良。二、围麻醉期突发急性脑肿胀的原因分析颅脑外伤是一个复杂的受伤过程，脑组织在受到直接或对冲力量作用下产生挫裂伤或血肿形成，尤其在对冲性损伤的患者，着力部位有颅骨骨折。硬