糖尿病治疗 q.ppt

* * 糖尿病的治疗 郑州大学第二附属医院 王崇贤 2型糖尿病病理生理研究进展－八重奏 neurotransmitter dysfunction 糖尿病的治疗 治疗目标： 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 糖尿病的综合治疗Comprehensive Therapy 饮 食DIET 药物 运动 EXERCISE 糖尿病教育Education 糖尿病监测monitor √ √ OHA and INSULIN 饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行。 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）— 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：　　 　 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡(千卡) 25～30 30～35 35～40 ＞45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者 可适当增加，肥胖者则应酌减。 运动治疗 运动方式 以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜；以下活动均可以。 根据患者的爱好和条件进行自由选择。 对于老年人包括心血管疾病患者来说， 散步 是一种健康方式 一、磺脲类药物 sulfonylureas 作用机制: 刺激胰岛素释放，增加胰岛素敏感性 常用：格列吡嗪（美吡达） 5 ～ 30 mg/天 格列苯脲（优降糖）1.25 ～ 20 mg/天 格列齐特（达美康）40 ～ 240 mg/天 格列喹酮（糖适平）30～180 mg/天 格列美脲（亚美利） 1～8 mg/天 磺脲类药物 sulfonylureas 适应证: 2型糖尿病 禁忌症: 1型糖尿病 2型糖尿病合并: 急性并发症、 严重应激 严重慢性并发症 严重肝、肾功能不全 妊娠、哺如期 二、非磺脲类药物 non-sulfonylureas 作用机制：与B细胞膜上36kD特异蛋白结合， 使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。 特 点： 起效快、半衰期短，降餐后血糖好 适应证： 2型糖尿病并轻、中度肾功能不全者 可用 禁忌症： 其他同磺脲类药物 常用药： 瑞格列奈、那格列奈 三、双胍类biguanides 适应证： 2型糖尿病、1型糖尿病与胰岛素合用 禁忌症： 缺氧状态 其他同磺脲类 副作用： 胃肠道反应，诱发乳酸酸中毒 优 点： 单用无低血糖反应，不增加体重 常用药： 二甲双胍 四、α葡萄糖苷酶抑制剂a-Glycosidase inhibitors 优 点：单用无低血糖反应 常用药：阿卡波糖--拜糖平、卡博平、 伏格列波糖--倍欣 用 法: 与第一口主食同时嚼服 五、噻唑烷二酮类thiazolidinedione 适应证：有胰岛素抵抗的糖尿病 禁忌症：肝功损伤 妊娠、哺乳期 心功能不全 副作用：急性肝损害、水钠潴留、胃肠反映 优 点：单用无低血糖反应 常用药：罗格列酮、吡格列酮 Insulin therapy of diabetes胰岛素治疗 Category of insulin 分类 按作用时间分类 长效胰岛素 PZI 超短效胰岛素 (门冬胰岛素) (赖脯胰岛素) 预混胰岛素(30R,50R) 中效胰岛素 NPH 短效胰岛素 R 超长效胰岛素 (甘精胰岛素) 胰岛素作用特点 剂 型 给药 作用时间（h） 途径 开 始 最 强 持 续 给药时间 短 效 静脉 立即 0