缺血性心力衰竭的诊治策略措施.ppt

急性缺血性左心衰竭的基本评价 是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血的结果； 原因是收缩功能衰竭，有舒张功能异常因素的参予； 血液动力学属Forrest II型（CI2.2L/min/m2, PCWP18mmHg）； 表现为呼吸困难，不能平卧，面色苍白、出汗和肺部干、湿罗音； 床旁X线片：肺水肿征象； 治疗靶标：?PCWP，?SV和CO； 用药原则：扩血管、利尿、强心、内分泌拮抗剂。 急性左心衰肺水肿的治疗措施 取坐位，减少回心血量 吸氧：高流量或面罩给氧，纠正低氧血症 吗啡：为首选，3-5mg IV，5-10 ’可重复，总量15mg， 减轻肺水肿有特效 机制：控张V容量血管，减少回心血量，减轻肺瘀血 抑制呼吸，减轻胸腔的泵入血作用 镇静 利尿剂：首选速尿20-40mg IV或丁尿胺1-2mgIV 有排尿即能降低PCWP和肺水肿 血管扩张剂：扩V?降低PCWP ?减轻肺水肿； 扩A ?降低外周阻力?SV、CO?+PCWP? 硝普钠：10-20?g/min ivgtt，根据血压渐加量， 使血压维持在100/60mmHg上、下为宜。 NTG ：10-50 ?g/min ivgtt。 ?-受体阻滞剂。 强心：用于上述仍不能控制的心衰， ?-受体激动剂 多巴胺5-10 ?g/kg/min ivgtt； 多巴酚丁胺5-10 ?g/kg/min ivgtt； 洋地黄：西地兰0.4-0.8mgIV（分3-4次），作用弱些。 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农可试用。 其它：严格控制入量（1000ml/24hr）； 适当限盐； 有哮喘时可用解痉药：氨茶碱、喘啶。 气管插管辅助呼吸：对Pco2?50mmHg，Po250mmHg，或吸纯氧都不能纠正的低氧血症，提示肺水肿极重或ARDS，胸片可显示一侧或双侧“ 大白肺”，应给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。 血液超滤：对肾衰无尿者可使用。 急救的疗效判断 1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转 面色变红润，出汗少，能渐渐躺平 R：↓（30-25-20次/分） BP：缓缓↓（110/70mmHg 左右） HR：缓缓↓（120-110-100-90-80次/分） 两肺干、湿罗音明显减少，甚至消失 血气：无缺O2、CO2潴留和酸中毒 CXR、肺水肿明量消退吸收（约12hrs后） 急性肺水肿控制后治疗方案 继续心电、血压监测、吸O2 继续去水：严格控制入量（适当限盐，因已有钠水潴留） 1000ml/日（中重度心衰、大白肺） ×3天，改适当限制 1500ml/日（轻度心衰、肺瘀血） ×3天，改适当限制 利尿：出/入负平衡3-5天，以肺水肿完 全消退吸收为准 注意：水、电解质平衡。防低K+（补 3g/日）、低钠（不太限盐或补3g/日） 总出入量：不2000ml/日（否则入量过多，控 制不好心衰） 继续去负荷：口服硝酸酯替NTG ivgtt； ACEI替NP BP控制在100-110/70-60mmHg 开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用ACEI和小剂量B-B 强心：地高辛0.125mg Qd 即可 继续监测血气，每1-2天拍CXR，至肺水肿吸收完全正常为止 抗菌素（预防） 查找此次发作诱因和基础心脏病 AHF的诱因 心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTE