缺血性卒中一站式影像诊断.pptx

缺血性脑卒中的“一站式”影像诊断主要内容缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查脑梗死MRI“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结缺血性卒中影像学基础 血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉Anterior cerebral arteryMiddle cerebral arteryPosterior cerebral artery分水岭性脑梗死 皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死CT检查的进展320层螺旋CT投入使用临床应用成熟的 CT—64层螺旋CT目前影像学检查进展: CTP 、CTA实现了CT从形态→功能性成像的飞跃超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域—缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？脑梗死CT“一站式”检查脑梗死超早期NECT影像特点血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %～50 %) , 特异性高, 敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50 %～70 %) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(12～24h) 超急性期脑梗死观察的重点 30Minutes 3 Hours 25 HoursCT脑灌注成像（CTP）基 本 原 理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态脑灌注参数CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量 [ml/(100g.min)]CBV 脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量 (ml/100g)MTT 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (s)正常人CTP表现CBFCBVTTP脑灌注参数分析灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常再灌注：MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑急性缺血性脑卒中 症状出现后30分钟显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值 Enhanced CTCBFTTP例1.左MCA支配区梗死Enhanced CTMTTCBFFollow up CT例2.左MCA支配区梗死短暂性脑缺血发作显示常规CT无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率 TIACBFTTPCT平扫反复发作性左侧肢体无力4天多层螺旋CT灌注优点图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单射线辐射损伤 对比剂过敏CTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤脑 梗 死RMCA狭窄颈动脉狭窄A:CT平扫左MCA供血区稍低密度； B:CTA显示左MCA闭塞；C:CTA-SI 显示梗死区域；D:CBF；E:CBV；F:TTP；G:PWI-TTP；H:DWI；I:MRA； J:最终梗死范围Mismatch＝E or F - C或G - H；发病后两小时A:NECT豆状核模糊；B:CTA示左侧MCA闭塞；C:CTA-SI显示梗死核心区； D:CBF； E:CBV； F:TTP； G:PWI-TTP； H:DWI； I:MRA；J：最终梗死范围Mismatch＝E or F - C或G -