肺部感染性疾病-PPT.ppt

五、实验室检查 1.血常规：WBC正常或低 / ESR正常 2.痰涂片：单核细胞居多 3.痰培养：无细菌 4.X线胸片:间质性改变（肺纹理多,小片状 或广泛浸润；严重时两肺弥漫 性结节性浸润）；较少实变。 吉首大学医学院附属第一医院 九、诊断和鉴别诊断 依据：典型症状、体征、胸部X线。 确诊：病原菌检测。 鉴别诊断： 1.干酪样肺炎: 相同点：临床表现、X线有实变 鉴别点：病程；症状；痰菌；X线（见图） 吉首大学医学院附属第一医院 肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢、可形成空洞或肺内播散） 吉首大学医学院附属第一医院 2.其他病原体所致的肺炎 (1)葡萄球菌性肺炎 (2)常见革兰阴性杆菌肺炎（肺克等） (3)非典型病原体肺炎 (4)病毒性肺炎 (5)肺部真菌肺炎 (6)其他（卡氏肺囊虫肺炎等） 吉首大学医学院附属第一医院 3.急性肺脓肿 相同点：早期临床表现相似。 鉴别点： 病程进展快 大量脓臭痰 X线：脓腔及液平 致病菌：金葡菌、G-杆菌、厌氧菌 吉首大学医学院附属第一医院 肺脓疡：脓腔 吉首大学医学院附属第一医院 4.肺癌 相似点：阻塞性肺炎；X线影像 鉴别点：年龄较大 症状：刺激性咳嗽，咯血、消瘦； 无急性感染中毒症状， 血WBC不高； X线：肿块，淋巴结； 纤支镜、痰病理检查。 吉首大学医学院附属第一医院 中央性肺癌 吉首大学医学院附属第一医院 5.其他 （1）渗出性胸膜炎:胸痛。X线可鉴别。 （2）肺梗塞 相似点：起病急、发热、咳嗽、 X线 鉴别点：静脉栓塞；三联症（呼吸困难、 咯血、胸痛）；发热不高； 白细胞：无明显升高， X线：尖端指向肺门的楔形阴影 吉首大学医学院附属第一医院 十、治疗 1.抗菌药物 诊断后即予经验性治疗 首选青霉素G：剂量（240～1000万U）、用法（肌注/静滴） PG过敏者、耐药：可用喹诺酮类、头孢类抗生素或万古霉素。 疗程：7～14天；或退热后3天停药或 改为口服。 吉首大学医学院附属第一医院 2.支持治疗 (1).注意休息,补充足够蛋白质、热量 (2).监测生命体征 (3).胸痛严重时,可用少量镇痛药 (4).注意纠正水、电解质平衡紊乱 (5).吸氧 (6).肠梗阻等禁食、减压 3.治疗并发症 吉首大学医学院附属第一医院 十一、预后与预防 预后良好 影响预后因素： 年老体弱；有基础疾病；免疫功 能差；病变广泛；有严重并发症 如感染性休克。 预防：避免免疫功能受损；控制好基础疾 病；注射疫苗。 吉首大学医学院附属第一医院 葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumonia 一、慨念：急性肺部化脓性感染。 免疫缺陷、肺部疾患者多发 二、病因：葡萄球菌，G+球菌， 致病物：毒素和酶， 致病力测定：凝固酶。 葡萄球菌占HAP 11% ~25%， MRSA感染增多。 感染途径：呼吸道吸入/血源性感染 吉首大学医学院附属第一医院 三、临床表现：起病急、全身毒血症状明显。症状：寒战、高热、胸痛、脓痰 较早出现周围循环衰竭痰性状：脓痰，血丝痰或粉红色  乳状痰体征：全身性：与症状不平行 肺部:实变、湿啰音、脓气胸等 吉首大学医学院附属第一医院 四、实验室检查：WBC/N明显增加，核左移、中毒颗粒。痰或血培养阳性。 五、 X线检查：肺段、叶实变，液气囊腔；阴影的易变性（新旧交替、小病灶变大片阴影） 吉首大学医学院附属第一医院 图1.CA-MRSA肺炎的影像学表现。（A）一位CA-MRSA肺炎患者的胸片，显示代表脓肿的空洞与液平。（B）一位CA-MRSA肺炎患者的CT，显示存在空洞。 吉首大学医学院附属第一医院 六、治疗： 半合成PG、头孢菌素； MRSA：万古霉素等 根据药敏试验 吉首大学医学院附属第一医院 肺炎支原体肺炎 一、概念 肺炎支原体所致呼吸道和肺部急性炎症 咽炎、支气管炎、肺炎并存 发