肾病的免疫抑制治疗PPT.ppt

免疫抑制剂在肾脏疾病治疗中的应用Immunosuppressive Therapyin Renal Diseases;免疫抑制剂在肾脏疾病治疗中的应用;肾脏-泌尿系统疾病病因分类;免疫介导引起的肾脏疾病Immune-Induced renal Diseases;需免疫抑制治疗的常见肾小球病变Immunosuppressive Therapy: Glomerular Diseases ;肾病的免疫抑制治疗Immunosuppressive Therapy in Renal Diseases ; 1950诺贝尔生理/医学奖，颁发给三位医学科学家，以表彰他们發現腎上腺皮質激素的結構和生物作用方面的巨大贡献： ??? ????肯達爾???Edward Calvin Kendall (1886—1972) ????美國羅切斯特梅歐診所（Mayo Clinic） ????賴希斯坦因??Tadeus Reichstein?( 1897—1996)?? ? 瑞士巴塞爾大學 ????亨奇???Philip Showalter Hench (1896—1965） ????美國?羅切斯特梅歐診所（Mayo Clinic） ????;50年代初，糖皮质激素对哮喘和皮肤病效果得到肯定。 1953，普强公司（辉瑞）向市场推出氢化可的松 1957年，普强公司（辉瑞）推出甲基泼尼松龙 1960s年，细菌学家彼德森(Peterson)等通过生物转化－ 少根霉菌－在C-11位上引入了一个氧原子，在化学合成方面实现突破。此后，大多数皮质激素类药物，均采用各种甾体皂苷元为原料，经微生物氧化方法大量生产（1973年全球甾体产量达1500吨）。 以甾体激素药物合成为基础，不断推出不同类别＆不同剂型激素，包括抗炎药、计划生育药、 中枢兴奋药、降压药等，均得益于甾体激素合成的研究。 ;糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制－经典途径;临床使用：选择合适的糖皮质激素;皮质激素;细胞毒药物;新型免疫抑制剂;环孢素APharmacokinetics and Pharmacodianamics;环孢素APharmacokinetics and Pharmacodianamics;;环孢素A应用;;;;;普乐可复理化特征; 在体内、体外实验显示： 普乐可复? 抑制白细胞介素-2 、T-细胞激活与增殖； 抑制T-细胞依赖性抗体的生成作用比CsA强，约是CsA的 10-100 倍 J Immunol. 1987; 139(6):1797-1803 Transplantation 1987;44(6):729-733 Transplantation 1989; 48(2): 189-193 Surgery 1988; 104(2): 239-249 Surgery 1989; 106(2): 444-451;吸收和分布;代谢 经由肝细胞色素 P450 3A系统代谢 去甲基化及去羟基化 受竞争细胞色素P450 3A受体药物的影响;影响普乐可复药动力代学因素;吗替麦考酚酯（霉酚酸酯） (MMF,Cellcept,骁悉);皮质激素常规治疗;合理应用冲击治疗;甲基强地松冲击治疗(适应证);甲基强地松冲击治疗（用法）;环磷酰胺冲击治疗(适应证);环磷酰胺冲击治疗（用法）;;免疫介导的肾脏疾病的治疗原则Immune-Induced Renal Diseases: Principles of Treatments ;肾病免疫抑制治疗的原则 Principles of Immunosuppressive Therapy In Renal Diseases ;治疗方案个体化Individualization of Treatment;对CKD 防治的认识有其历史过程;1992年黄山会议“纪要” “九二共识” ;1992年黄山会议“纪要” “九二共识” ; 病理检查为微小病变肾病 ，可将皮激素足量用到16周 ； 减药速度不能太快或突然停药 ，否则不仅原有病症出现 “ 反 跳 ” ，而且会出现肾上腺皮质功 能不全 ，每2～ 3周减原来用量 1／10左右 。 每日用药20mg左右时易复发，故减药宜更慢 ， 防止反跳出现。;CKD治疗中某些“没治”的现象;CKD3-4期(G3-G4)只能等待透析?;CKD –CRF病程发展“不可逆”？还是“可逆”？; 认识CKD病程可逆转、可延缓的规律---- “三要三不要” ;肾小球???炎或肾病的免疫抑制治疗 Immunosuppress