胰腺癌的内镜下序贯诊疗PPT.ppt

徐州矿务集团总医院消化科 王艳斌 胰腺癌：全球公认的“癌中之王” 据世界卫生组织统计，2008年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位 据《2015中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌发病率和死亡率分别达到5.96/10万和5.40/10万，胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第8位和第7位，在我国东部沿海等经济发达地区呈快速上升趋势 胰腺癌综合诊治中国专家共识( 2014)，中国临床肿瘤学会( CSCO) 胰腺癌专家委员会 胰腺癌诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组 胰腺癌诊疗规范（2011 ），中华人民共和国卫生部 胰腺癌：全球公认的“癌中之王” 国内、外的研究表明，胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，大约60%的胰腺癌患者在确诊时已发生远处转移，20% 患者为局部晚期，不能行根治性切除术，能够手术切除的仅15%。即使手术切除，患者术后亦多于1-2年内死于肿瘤复发或转移。 胰腺癌在消化道肿瘤中预后最差，中位生存期仅为6-9 个月，5 年生存率5%左右 外科手术目的是实施根治性切除（R0），需要充分评估根治性切除的把握性，充分评估患者的体能状态，还要明确肿瘤是否有远处转移和合并症 对于胰腺癌患者的治疗目的是减轻临床症状和提高患者生活质量 胰腺癌综合诊治中国专家共识( 2014)，中国临床肿瘤学会( CSCO) 胰腺癌专家委员会 胰腺癌诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组 胰腺癌诊疗规范（2011 ），中华人民共和国卫生部 根治性手术切除指证 （1）年龄75 岁，全身状况良好。 （2）临床分期为Ⅱ期以下的胰腺癌。 （3）无肝脏转移，无腹水，无淋巴结转移。 （4）术中探查癌肿局限于胰腺内，未侵犯腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉和肠系膜上静脉等重要血管。 （5）无远处播散和转移。 胰腺癌诊疗规范（2011 ），中华人民共和国卫生部 减黄：ERCP胆管内金属支架内引流术（EMBE） 约2/3的胰腺癌病人合并有黄疸，首选EMBE缓解黄疸，支架包括金属支架及塑料支架，可据病人预计生存期及经济条件选择应用，塑料支架堵塞及诱发胆管炎的发生率高于金属支架，需取出及更换。 对于有胆道梗阻的患者，应予以持续的胆道减压，首选内镜下胆道内自体膨胀的金属支架 《胰腺癌诊治指南（2014）》，中华医学会外科学分会胰腺外科学组 胰腺癌临床实践指南（2016-03.V1），美国国家综合癌症网络(NCCN) 1、高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用； 2、高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移； 3、高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。 * 射频消融术治疗肿瘤机制 微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。 * 射频消融术治疗优势 实施方案 实施方案 实施方案 射频电极被插进胆总管 在进行射频消融后，金属支架置入右肝胆管 * 胆管恶性狭窄射频消融 讨论：ERCP不成功怎么办？ 梗阻性黄疸ERCP失败的原因： 1、幽门或十二指肠梗阻 2、胆管高度狭窄 3、壶腹周围肿瘤浸润 How？ 幽门或十二指肠梗阻：内镜下消化道狭窄大球囊扩张术或金属支架植入术 因肿瘤局部浸润合并幽门或十二指肠梗阻，无法内镜置入胆管支架的病人，可置入十二指肠金属支架缓解消化道梗阻 胰腺癌综合诊治中国专家共识( 2014)，中国临床肿瘤学会( CSCO) 胰腺癌专家委员会 胰腺癌临床实践指南（2016-03.V1），美国国家综合癌症网络(NCCN) 为什么不选PTCD？ PTCD常可导致胆道出血、腹腔及肝包膜下出血、胆汁渗漏及继发胆汁性腹膜炎、酸碱平衡失调及水电解质紊乱等等并发症的发生，且容易受肝内胆管扩张情况的限制 超声内镜引导下胆道引流的研究现状及进展，2013， 第六届中国杭州胆胰疾病内镜诊治研讨会暨胰腺癌早期诊断与多学科综合治疗进展论坛