脾脏疾病PPT.ppt

患者，男性，35岁。脾内多发类圆形结节状低密度灶．增强后轻度强化，伴左侧少量胸腔积液 患者，男性 ，65岁 ，结内边缘区B细胞淋巴瘤病例 脾增大，实质内见斑片状低密度区．伴腹膜后淋巴结肿大 患者，女，74岁。弥漫性大B细胞性淋巴瘤病例 脾内巨大低密度肿块，不均匀强化，仅残留少量正常脾组织 脾淋巴管瘤 脾淋巴管瘤是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。 病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴管瘤；②海绵性淋 巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。 左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大检查时发现。 * * * 脾脏先天变异及常见疾病的CT表现 2010级研究生 谢一婧 脾脏正常变异及常见疾病 副 脾 多脾综合征 脾肿大 请在此处添加文字标题 脾外伤 脾淋巴瘤 脾血管瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤 副 脾 副脾，又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。 症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。 副 脾 【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径 不超过2.5cm，边缘光滑,偶见位 于脾以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。 3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。 【鉴别诊断】需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。 副 脾 【CT表现】 1. 多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。 2. 脾脏异位，可位于右侧腹部。 3. 复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4. 肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。 多脾综合症 左膈下多个大小不等脾结节，半奇静脉扩张，肝段下腔静脉缺如 多脾伴发肝脏反位 脾肿大 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大。 引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等 【症状和体征】 1）部分患者无明显自觉症状 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异 脾肿大 【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象 1)长径＞10cm，短径＞6cm，上下方向长度＞15cm即为脾肿大 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变，如脂肪肝 2．增强扫描：动脉期脾脏呈花斑样不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀 肝硬化患者脾大合并脾梗死 脾外伤 脾外伤占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。 脾外伤分型 脾挫伤 脾包膜下血肿 脾实质内出血而无脾脏破裂 脾破裂 脾外伤 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。 [CT表现] 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。 脾外伤 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质 形成对比。 脾外伤 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带。 54HU 外伤患者 脾包膜下血肿 脾破裂 C