腔镜视野下腹股沟区的应用解剖PPT.ppt

1 董峰 李健文 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 腔镜视野下腹股沟区的应用解剖 2 Anterior groin anatomy 3 Laparoscopic groin anatomy Anatomy before peritoneal incision Anatomy after peritoneal incision 4 脐韧带(Umbilical folds) — 脐中韧带（Fold umbilical median）：正中线，膀胱底部 到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。 — 脐内侧韧带（Fold umbilical medial）：脐动脉表面的腹 膜皱折，位于脐正中韧带的两侧。 — 脐外侧韧带（Fold umbilical lateral）：腹壁下动脉表 面的腹膜皱折，位于脐内侧韧带的外侧。 5 — 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。 — 内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟 直疝突出的部位。 — 外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的 部位。 陷窝 (Fosse) 8 腹横筋膜（Transversalis fascia） 后层（Posterior lamina of transversalis fascia） 9 腹膜前间隙 Preperitoneal space — Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌， 外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。 — Bogros间隙：腹壁下动脉外侧的间隙。 腹横筋膜与腹膜之间的间隙，分为： 10 TEP Retzius 和 Bogros 间隙 11 TAPP Retzius 间隙 12 腹膜前间隙 Preperitoneal space 13 髂耻束（ Ilopubic tract） — 腹横筋膜增厚的部分 — 起于髂前上棘，止于耻骨上支 — 全程伴行于腹股沟韧带的深面 — 是直疝和股疝的分界线 14 髂耻束（ Ilopubic tract） 15 — 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。 — 是用于固定补片的主要结构。 耻骨梳韧带 （Cooper’s Ligment) 16 — 腹横筋膜上的卵圆形裂隙 — 位于腹壁下动脉的外侧 — 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 — 内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜 — 精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓 状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的 提睾肌纤维）从内环穿过。 内环（Deep ring) 17 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束 直疝三角（Hasselbach triangle) 18 股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环： — 前界：髂耻束 — 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉 股环（Femoral ring) 19 腹股沟管（Inguinal canal） 20 肌耻骨孔(Myopectineal Orifice ) 由Fruchaud提出： — 内界：腹直肌的外缘 — 外界：髂腰肌 — 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。 此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前面的部分，而股疝穿过后面的部分。 21 22 直疝疝囊,假性疝囊(Pseudo sac ) 23 斜疝疝囊（Indirect hernia sac） 24 脂肪瘤 25 腹膜前间隙的血管 — 腹壁下动脉 — 死亡冠 （Corona Mortis）或（Circle of Death） — 危险三角 （Doom triangle） 26 腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery） — 进入腹膜前间隙的 重要标志 — 兰色纵行结构，有 搏动 — 直疝和斜疝的定位 27 死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death) — 为异常的闭孔动脉 — 跨过耻骨梳韧带 — 与腹壁下动脉和闭孔动 脉相连 28 死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death) 29 危险三角区（Triangle of Doom） — 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。 30 危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管 31