药疹大课PPT.ppt

药 疹(Drug Eruption);一、药疹概念;任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹，常见的有：;（一）变态反应;四、临床表现;五、诊断依据;(1)根据过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。;六、治疗;（二）轻型药疹;（三）重型药疹包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救;1.用药前询问病人药物过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。;1.概念： 交叉过敏：对致敏药物化学结构式近似的药物产生过敏。 多元过敏：对致敏药物结构不同的药物产生过敏。;2.病因和发病机制 任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。 多数药疹由药物变态反应引起。 非免疫性反应亦可导致药疹。;3.临床表现 轻症药疹 重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹 特点： 有明确的服药史。 有一定的潜伏期。 多对称分布，进展较快。药疹的症状复杂，一种药物对不同患者可引起不同的皮疹和症状，而同一症状及皮疹也可由不同的药物诱发。;4.治疗 立即停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用非必须药物； 促进致敏药物的排出； 应用抗过敏药或解毒药； 注意交叉过敏或多元过敏； 轻型药疹:抗组胺药+中等剂量泼尼松； 重型药疹:尽早足量应用皮质类固醇激素,加强支持疗法,预防和治疗合并症。 ;抗生素;磺胺类;含阿司匹林、氨基比林、非那西丁等复方制剂常见。 别嘌呤醇常致重症药疹;常见药物有苯巴比妥、甲丙氨酯（眠尔通）、氯普噻吨（泰尔登）、苯妥英钠等。;破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等;单味药： 葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、鱼腥草、五味子、人参、两面针、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等30余种。 成药： 六神丸、云南白药、牛黄解毒片、羚翘解毒片、益母膏、复方（地龙、柴胡、板蓝根、穿心莲）注射液等。;固定性：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类、四环素。 荨麻疹型：青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮（痢特灵）、水杨酸盐类、酒石黄（赋形剂染色）等。 麻疹或猩红热样：青霉素、磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平、硝苯地平、钙通道阻滞剂、解热止痛类、巴比妥类、、链霉素等。 湿疹型：外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，再服用同样或相似的药物引起。 多形红斑型：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ;返 回;1.最常见类型之一。 2.皮疹特点： (1)好发于皮肤粘膜交界处。 (2)数目少。 (3)类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边界清楚，直径约1～4cm。继发性灰黑色色素沉着斑，经久不退。 (4)再服相同药物，在原疹处出现同样皮疹，并较前严重。;1.皮疹特点：泛发风团，与急性荨麻疹相似(骤起骤退，此起彼伏，消退不留痕迹) 2.全身症状较明显。;1.最常见类型之一。 2.皮疹特点： (1)麻疹样药疹：泛发，向心性对称分布。呈散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹。 (2)猩红热样药疹：泛发，皱褶部位及四肢屈侧更为明显。呈小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，并相互融合成片。 3.常伴有畏寒、发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微。;1.皮疹特点：多形性皮疹，有渗出倾向。泛发全身的粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，可有糜烂渗液。 2.全身症状不明显。;1.皮疹特点： (1)多对称分布于四肢伸侧、躯干，可伴粘膜损害。 (2)与多形红斑相似(为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚)。 2.常伴发热、关节痛等症状。 ;皮疹特点： (1)好发于小腿，对称分布。 (2)呈散在或密集分布的红色瘀点或瘀斑。 ;1. 皮疹特点： (1)多见于面部及胸背部。 (2)呈痤疮样皮疹(粉刺、炎性丘疹、丘脓疱疹等)。 2.一般无全身症状。 ;分两类： 1.光毒性红斑(phototoxic erythema) 2.光变应性发疹（photo allergic eruption);1.光毒性红斑 局限于曝光部位，与晒斑相似； 可见于任何人； 内服光感药物如补骨脂后，吸收中波及长波紫外线较多，达到一定能量时，产生对细胞的损伤。;返 回;1.皮疹与多形红斑型相似，但严重。 2.特点： 粘膜损害严重； 中毒症状明显，可伴肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶。;1.皮疹特点：弥漫性红斑，表面松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。似浅二度烫伤。 2.中毒症状较重，粘膜受损明显,多伴内脏损害表现。;1.皮疹特点：皮肤弥漫性潮红，表面鳞片状或落叶状脱屑，手足部手套或袜套状剥脱。 2.常伴粘膜损害、浅表淋巴结肿大、内脏受损等症状。 ;护理问题;护理措施;过敏性休克;临床表现;治疗及预防;??理问题;护理措施;