诊断学心血管检查PPT.ppt

室间隔缺损 胸骨左缘第３、４肋间响亮粗糙的收缩期杂音，３／６级以上，伴有震颤，向心前区传导。 室间隔穿孔时，杂音出现突然，且伴有奔马律。 二尖瓣区舒张期杂音 器质性： 1、主要见于风心病二尖瓣狭窄 2、心尖部最响，舒张中晚期，隆隆样，递减递增型，音调低局限，不传导，常有震颤，Ｓ１增强，可有开瓣音。 diastolic murmur 二尖瓣区舒张期杂音 相对性： 见于主动脉关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。 Austin Flint杂音：主闭　　左室容量　及舒张期压力　　　二尖瓣位置较高　　二尖瓣相对狭窄。 diastolic murmur 二尖瓣器质性与相对性 狭窄杂音的鉴别 三尖瓣区舒张期杂音 局限于胸骨左缘4、5肋间 见于三尖瓣狭窄 极少见 diastolic murmur 主动脉瓣区舒张期杂音 见于风心主闭 听诊：舒张早期递减型杂音，叹气样，胸骨左缘第3肋间最清晰，向下传导至心尖部，坐位前倾、呼气末屏气最清晰。 diastolic murmur 肺动脉瓣区舒张期杂音 多为功能性，由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。 又称Graham Steell杂音 见于二尖瓣狭窄、肺心、肺高压。 听诊：递减型吹风样杂音，胸骨左缘第二肋间最响，向下传导，平卧及吸气最响。 diastolic murmur 连续性杂音 常见于动脉导管未闭（PDA） 杂音占据收缩期和舒张期，呈大菱形。 杂音粗糙，称机器样杂音 在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤。 continuity murmur 心瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压 力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭 瓣口面积 正常二尖瓣口面积：4.0-6.0cm2 轻度狭窄：2.0cm2 中度狭窄：1.5cm2 重度狭窄：1.0cm2 二尖瓣狭窄 主要症状: ⑴肺循环淤血的症状：咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。 ⑵体循环淤血的症状：腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿。 ⑶外周组织灌注不足的症状：疲倦、乏力等。 二尖瓣狭窄 体 征 视诊： 二尖瓣面容；右心室增大-心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊： 左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形 杂音产生机制  (一) 血流加速 —运动、发热、甲亢、贫血 mechanism of murmur 杂音产生机制 （二） 血液粘稠度降低 —中重度贫血 mechanism of murmur 杂音产生机制 （三） 瓣膜口狭窄或关闭不全 —器质性或相对性 mechanism of murmur 杂音产生机制  （四） 异常通道 —先心、血管瘘 mechanism of murmur 杂音产生机制  （五） 心腔内漂浮物 —血栓、赘生物 mechanism of murmur 杂音产生机制 （六） 血管腔扩大或狭窄 —主动脉缩窄、肾动脉狭窄 mechanism of murmur 杂音听诊要点 最响部位position 时期period 性质character 传导direction of conduct 强度intension 体位、运动、呼吸的影响position and breath characteristic and auscultate point of mumur 1）部位：一般与病变瓣膜相对应 2）时期：* 收缩期杂音：S 1→S 2 * 舒张期杂音：S 2→S 1 * 连续性杂音： 3）性质： 4）传导： 5）强度：取决于 　 a、狭窄程度 b、血流速度 c、压力差 分析杂音时应注意重点： 最响部位position 心尖部——二尖瓣病变 主动脉瓣区——主动脉瓣病变 肺动脉瓣区——肺动脉瓣病变 胸骨下端——三尖瓣病变 胸