重症急性胰腺炎营养治疗药学PPT.pptx

重症急性胰腺炎的营养治疗;急性胰腺炎（AP）;传统指南 MAP、SAP 急性反应期：发病2周内 全身感染期：发病2周～2个月 残余感染期：发病2～3个月以后 新指南 MAP、MSAP、SAP 早期：发病第1周 后期：发病1周以后 ;AP的治疗;二十世纪医学的重要成就;营养风险筛查评分系统;临床应用评价营养的工具;营养底物的需要量;营养治疗的基本问题;营养治疗的基本问题;营养治疗的基本问题;;药理营养素;精氨酸;谷氨酰胺和谷胱甘肽;谷氨酰胺特点;ICU infection survival ;ω-3 脂肪乳（鱼油）;ω- 3/6脂肪酸的作用;危重患者的营养需求;SAP营养治疗的意义;SAP的代谢;ESPEN关于SAP的EN治疗指南 ;ESPEN关于SAP的PN治疗指南（一）;ESPEN关于SAP的PN治疗指南（二）;ESPEN关于SAP的PN治疗指南（三）;胰腺炎营养治疗国际共识指南;胰腺炎患者进行营养治疗的风险应进行评估筛选。 （B级） 肠内或肠外途径营养治疗（NT）???要根据病人疾病和营养状况的程度决定。 静脉营养（PN）有过度营养的风险。 有慢性酒精中毒或营养不良史的患者可发生重新喂养综合征（refeeding syndrome） ;营养治疗的适应症;营养治疗的适应症;RCT：SAP早期全肠外营养优于标准治疗（无营养支持）;RCT：SAP早期全肠外营养优于标准治疗（无营养支持）;RCT及系统分析：EN优于标准治疗（无营养支持）;RCT：入院48h内EN优于48h后EN;肠内营养的使用;一项RCT:与TPN相比，早期TEN明显降低SAP的胰腺感染、器官衰竭发生率及死亡率;2012最新Meta分析得出：与TPN相比，TEN治疗 SAP的死亡率更低、感染并发症、器官衰竭发生率和外科干预率更少。;肠内营养的使用;RCT1：比较鼻胃与鼻空肠营养治疗SAP;RCT2：比较鼻空肠管与鼻胃管EN治疗SAP;RCT3：比较早期鼻胃管EN与全肠外营养（TPN）治疗SAP;Meta分析显示：早期鼻胃管肠EN与早期鼻空肠管EN或TPN同样安全有效，它们在病死率、住院时间、感染并发症、MODS、转入ICU或中转手术率方面无明显差异。 ;肠内营养的使用;肠外营养的使用;肠外营养的使用;RCT1：TPN补充谷氨酰胺治疗可显著降低并发症，预防胰腺感染的发生;RCT2： TPN补充谷氨酰胺可显著降低SAP感染发生率;RCT3:早期给予谷氨酰胺可改善SAP预后;肠外营养的使用;肠内和肠外营养的营养素要求;肠外营养的输注方式;EN配方;肠内营养的输注方式（一）;鼻空肠置管;经皮内镜空肠造瘘;肠内营养的输注方式（二）;PN的并发症;EN的并发症;EN的优势; ;血糖控制史上的“里程碑”;Surviving Sepsis Campaign Statement on Glucose Control inSevere Sepsis (June 2009*);美国医师学会（ACP）发表了对住院患者采用强化胰岛素治疗进行血糖控制的临床实践指南。发表于2011年2月的《内科医学年鉴》（Ann Intern Med）杂志。 推荐1：无论是否合并糖尿病，对于非外科/内科ICU患者，ACP均不推荐强化胰岛素疗法严格控制血糖（推荐等级：强烈；证据级别：中级）。 推荐2：无论是否合并糖尿病，对于SICU和MICU患者，ACP均不推荐强化胰岛素治疗使血糖正常化（推荐等级：强烈，证据级别：高级）? 。 推荐3：若SICU或MICU患者采用胰岛素治疗，ACP推荐，其目标血糖为7.8~11.1 mmol/L(140~200 mg/dl)（推荐等级：弱，证据级别：中级） ;八九不离十;血糖检测;胰岛素泵的用量调节 胰岛素泵的配制：25U 诺和灵R加生理盐水配成50ml（0.5U/ml），经微量泵持续推注。;SAP营养治疗要点;谢谢