中医全科医学PPT.ppt

第一节 以个人为中心的服务 审因时，除了了解发病过程中可能作为致病因素的客观条件外，还要运用接诊技巧，全面收集症状、体征，系统地了解个人背景资料，多从病人期望与需求角度分析病人的就医原因，以期更利于健康维护。 第一节 以个人为中心的服务 一、了解背景资料 二、分析求医因素 三、理解病人期望 四、尊重人的需要 五、采取适宜技术 六、开展个体化、整体性服务 一、了解背景资料 中医全科医疗：以个人为中心的服务理念。 核心内容：理解病人，服务于病人，满足病人的需求，预防疾病，治疗疾病保障健康。 朋友式的医患关系，提供连续性服务，深入收集与积累，记录在健康档案中。 让病人知晓全科医生第背景资料感兴趣。 一、了解背景资料 完整的背景 1、个人背景 2、个人所在家庭的背景 3、家庭所处的社区背景 4、社区的社会背景 1、个人背景 性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、籍贯、爱好、文化修养、政治地位、经济状况、价值观念、宗教信仰、人际关系、社会支持网络、性格、气质、能力、抱负、潜意识矛盾、生活挫折、防御机制和社会适应状况。 社会支持网络是“将三个或更多的人有目的地连接起来,并将他们之间建立关系及连锁反应”。大都由具有相当密切的关系和一定信任程度的人所组成。 2、家庭背景 家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式； 地理位置、居住条件、主要生活方式等 2、家庭背景 家庭生活周期 指家庭遵循社会与自然规律产生、发展和消亡的整个过程。 Duvall家庭生活周期可分为8个阶段，每一个阶段的家庭都有其特定的发展任务，并需要家庭妥善处理这些任务，才能维持家庭和家庭成员的健康，从而预防家庭危机的发生。 2、家庭背景--家庭生活周期 1.新婚期? 从结婚到第一个孩子出生前；其主要任务是双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育。 2.生产期? 第一个孩子介于0～30个月之间；其主要任务是调整进人父母角色，应对经济和照顾孩子的压力。 3.学龄前? 第一个孩子介于30个月～6岁之间；其主要任务是抚育孩子。 4.学龄期? 第一个孩子介于6～13岁之间；其主要任务是教育孩子，确保孩子的身心健康发育。 2、家庭背景--家庭生活周期 5.青少年? 第一个孩子介于13～20岁之间其主要任务是增进对孩子的了解、沟通。 6.年轻人? 第一个孩子离家至最小孩子离家之间；其主要任务是继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。 7.中年期? 从所有孩子离家至退休；其主要任务是巩固婚姻关系，计划退休生活。 8.老年期　从退休至死亡；其主要任务是应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失。 两个特殊时期：恋爱时期、丧偶期（独居期） 3、社区影响健康的因素 社区的社会制度、政治和经济状况、种族、文化、习俗、宗教信仰； 社区自然环境、社区资源、社区功能、社区服务网络、社区意识、社区关系、社区的影响力。 五形人 《灵枢·阴阳二十五人》 木形之人 火形之人 土形之人 金形之人 水形之人 二、分析求医因素 就诊原因： 不仅仅是疾病的严重性； 更涉及病人对症状的理解； 功能障碍对病人的影响和意义。 主动求医型 被动求医型 出现症状后： 30%~40%，不理会； 30%~40%，采取自我保健措施； 10%~20%，征询亲戚朋友的意见或寻求民俗治疗； 5%~20%，寻求专业性的医疗服务。 促使病人就诊的原因 McWhinney《超越诊断》 躯体方面的不适超过了忍受的程度； 心理上的焦虑达到了极限； 出现信号行为；症状和体征 出于管理上的原因；（就业前体检、病假条、医疗证明、民事纠纷） 促使病人就诊的原因 机会性就医； 周期性健康检查或预防、保健的目的； 随访 生物学原因，心理性原因、社会原因。 影响求医行为的因素 病人的疾病因果观； 健康信念模式； 多层次的需要； 患病体验、痛苦感受； 相关的家庭因素和社会因素。 二、分析求医因素 （一）健康信念模式 （二）疾病因果观 （三）患病体验 （四）患病行为 （五）病人角色 （一）健康信念模式 病人在其自定义健康概念的基础上反映出来的对自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能性。 影响因素 对疾病威胁的感受 对保健行为带来的利益的认识 1、部分与整体 全科医学强调： 要在生物医学对部分进行研究的基础上，在人的整体水平上来研究疾病和健康，强调要理解疾病，首先要理解人，理想的服务最终要落实到人。 生物医学与全科医学的关系恰恰体现了部分与整体之间对立统一的辨证关系。 2、分析与综合 分析就是把整体分解为部分加以认识，没有综合，分析就丧失了它的最终意义。 生物医学着重于在分子、细胞、组织、器官、系统水平上对疾病进行研究，主要进行的是分析研究。 全科医学着重于在生物医学、行为医学、社会医学对疾病和健康进行