二审知晓PPT.ppt

转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。 非计划再次手术 凡同一次住院再次手术，应一律在进行再次手术之前上报医务科，对于紧急手术应当在准备手术的同时上报，由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。 把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的的条件之一。 如果发生医源性“非计划再次手术”，延迟半年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。 实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。 择期手术术前24小时上报医务处， 报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认； 急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。 急诊手术管理 1.值班医师提出手术申请 2.疑难危重症患者值班医师请二值班或科主任会诊 3.确定施行急诊手术 4.与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批） 5.手术医师和护士陪送患者进入手术室 急诊患者进入“绿色通道”管理 神经外科住院医师职责 1．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱 2．书写病历。 4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5．对所管病员应全面负责，,做好交班工作。 6．参加科内查房。 每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。 7．认真执行各项规章制度和操作常规。 8．认真业务实习，及时总结经验。 9．做好病员的思想工作。 10．上门诊。 11．做好手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结 12．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。 术后管理及流程 1.由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。 2 、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。 3 、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房 ，待生命体征平稳后转回病房。 4 、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。 5 、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，术后4-6h主管医师复查头颅CT，并向主刀医师及主任汇报情况。 6 、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，（特殊情况由一助书写，主刀签名）。 参加手术经治医师在术后即时完成术后首次病程记录。 7 、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。 8.术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再次受伤或放化疗等方案。 9.对于特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。 术前讨论内容： 1.术前病情评估的重点范围 2.手术风险评估 3.术前准备事项 4.临床诊断、手术方式、手术风险 和利弊 5.明确是否需要分次手术 非急诊手术的术前讨论应在术前一天完成！ 缩短平均住院日的要求和措施 1.严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。尽量减少不必要的等待时间。 2.、尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。 3、及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。 4、合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。 缩短平均住院日的要求和措施 5、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前 住院日的增加。 6、 加强医疗护理工作， 减少和避免院内感染，减少并发症发生。 7、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。 8、加强临床路径的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。 缩短平均住院日的要求和措施 9、及时与患方进行沟通，使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。 10、加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理