呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施鹤壁第一人民医院ICU胡秀琴.DOCVIP

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施 鹤壁市第一人民医院ICU 胡秀琴 邮政编码458000 摘要 : 目的 降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。方法 通过回顾性观察2010年6月---2012年6月我院ICU收治的76例应用呼吸机的患者进行病原学分析，采取严格的医疗护理措施来减少该病的发生率,提高治愈率。结果 通过加强对ICU的管理和各种预防护理措施，有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生。结论 通过对ICU环境、人员、技术、制度等的干预。做好基础护理，加强患者呼吸道管理，增加营养，增强免疫功能，从而减少肺部并发症，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。 关键词 呼吸机 肺炎 预防 护理措施 呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症,因其发病率、病死率较高,为重症监护病房医师广泛关注。本文就近两年关于呼吸机相关性肺炎的病原学、危险因素、治疗及各种预防护理措施进行总结,以便引起广大医护人员的重视。. 呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9% ～70%【1】。患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。国内文献报道,VAP的患病率为43. 1% ,病死率为51. 6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率高,近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视【2】。 资料与方法 一、一般资料 我科在2010年1月至2012年1月共收治应用呼吸机的患者76例。其中男39例女37例。年龄3---82岁，平均年龄为49岁。重型颅脑损伤24 例，脑出血13 例，心脏外科术后4 例，肺纤维化2例 ，格林巴利患者1例，有机磷中毒 11例，慢阻肺19 例，重型甲流感1例，重症胰腺炎1例。最短应用呼吸机时间 3 小时，最长应用呼吸机 504 小时。清醒患者32 例，昏迷 44 例，气管插管 57 例，气管切开19 例.诊断为VAP的 31 例，死亡 14 例，其中因原发病合并VAP死亡 11 例，原发病好转出现VAP并多重耐药患者死亡 3例。 二、方法 根据ICU医院感染监测技术规范要求，对ICU进行呼吸机相关肺炎监测。由ICU护士每日在固定时间填写ICU日志和患者基本情况表。院内感染控制专职人员每周至少两次到ICU进行床边调查，并记录。ICU病人发生感染时由主管医生填写“医院感染病例登记表”。【3】 [ 三．　VAP的危险因素 引起VAP的相关危险因素包括高龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者,长期卧床, 意识丧失,有痰不易咳出,应用呼吸机正压通气且机械通气时间长, 气管插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入、无菌操作不严格、、使用广谱抗生素等【4】；医护人员在操作前手卫生制度执行不好，不洗手或洗手不彻底、患者因素如大量胃液误吸等。 　 四、VAP的预防措施 　 4.1 ICU环境管理 4.1.1将病人尽最大可能安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染； 4.1.2每日开窗通风2次，保持空气清新，每日使用动态消毒机行空气消毒2次，每次1-2小时。尽量在查房和探视时进行，必要时延长消毒时间或增加消毒次数，尽可能减少院内感染的发生。 4.1.3 地面、台面、物体表面采用湿式清洁，被污染时及时进行清洗消毒.因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。重症监护室均应保持干爽，监护室内不能放置鲜花和存放拖把等物。对于非急诊用仪器如血压计、听诊器每床一套专用。其它不能专用的 物品如轮椅、担架等，在 每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L含氯消毒剂）。进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在 检查完成后用 1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 　　 4.2加强对人员的管理： 4.2.1尽量减少不必要的人员进出ICU,进入时须 洗手、穿隔离衣、换专用鞋。 4.2.2我们配备了充足的快速手消毒液，医护人员在医疗护理前后、脱去手套后及接触患者前后必须严格洗手或手消毒，防止通过操作人员的手引起交叉感染。手上有明显污染时，应当洗手，无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒 4.2.3实施诊疗护理操作中，有 可能接触患者的 伤口、溃疡面、粘膜、血液和 体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当 可能产生气溶胶的 操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 4.2.4严格执行探视制度，限制探视人员数，避免交叉感染。