第六节　职业中毒(刺激性气体） 白医大职业卫生课件.pptVIP

刺激性气体（irritant gases） 主讲：李铁骥 刺激性气体（irritant gases） 刺激性气体的概念及种类 刺激性气体的毒性 刺激性气体对机体的致病作用 刺激性气体中毒的诊断 化学性肺水肿的毒作用机理 化学性肺水肿的临床表现 刺激性气体中毒的急救 刺激性气体中毒的预防 刺激性气体概念及种类 概念 种类 刺激性气体的毒性 浓度决定作用程度 溶解度决定作用部位 刺激性气体对机体的致病作用 急性 眼及上呼吸道粘膜刺激症状 喉痉挛和喉头水肿 化学性支气管炎和支气管肺炎 化学性肺水肿 灼伤 慢性 结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症等 刺激性气体中毒的诊断 诊断原则 短期大量接触史，中枢神经和肝、肾临床表现结合实验室检查和现场调查，排除其他疾病，综合分析。 刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部X线无异常表现者。 诊断及分级标准 1.轻度中毒 眼及上呼吸道的刺激症状。体征有眼结膜、咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，并有干湿罗音；X线表现肺纹理增强、增粗、延伸或边缘模糊。符合急性气管—支气管炎或支气管周围炎。 2.中度中毒 具有下列情况之一者 ①呛咳、咯痰、气急、胸闷等；痰中带血两肺干湿罗音、X线中、下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管炎。 ②咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，呼吸音减低，可无明显罗音，X线表现肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状和网状阴影、肺透光度减低、常可见水平裂增厚；符合急性间质性肺水肿。 ③咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度发绀、散在性湿罗音，X线显示单个或少数局限性轮廓清晰、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。 3.重度中毒 具有下列情况之一者 ①剧烈咳嗽、咯出大量白色和粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性罗音，X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时融合成大片状阴影或呈蝴蝶状。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。 ②上述症状加重，呼吸频数超过28次/分或有呼吸窘迫。符合急性呼吸窘迫征。 ③窒息 ④并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。 ⑤猝死。 化学性肺水肿的毒作用机理 化学性肺水肿的临床表现 刺激性气体中毒的急救 处理灼伤，预防肺水肿 积极治疗肺水肿 刺激性气体中毒的预防 * 吉 林 大 学 公 共 卫 生 学 院　　　　 第六节 第六节 其中常见的刺激性气体有： 氯、氨、氮氧化物、氟化氢、光气、二氧化硫、三氧化硫 第六节 酯类 醚类 醛类 有机氧化物 成碱氢化物 强氧化剂 金属化合物 酸 成酸氧化物 成酸氢化物 卤族元素 无机氯化物 卤烃类 第六节 第六节 第六节 第六节 高浓度刺激性气体直接损伤肺泡上皮细胞及表面活性物质，导致肺泡壁毛细血管通透性增加，形成肺泡型肺水肿。肺泡膜上皮Ⅰ型细胞可迅速肿胀、坏死、脱落；Ⅱ型细胞受损，肺泡表面活性物质（AS）合成减少，活性降低，使肺泡气液面表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出增加，水分进入肺泡。 中毒使体内的血管活性物质如组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素等大量释放，使肺毛细血管通透性增加。 高浓度刺激性气体的直接损伤作用，导致间隔毛细血管通透性增加，形成间质性肺水肿。 肺淋巴循环受阻，肺内体液增多，使血管临近的淋巴管肿胀，阻力增加；交感神经兴奋，右淋巴总管痉挛，肺动脉高压，右心功能衰竭，静脉回流障碍，均影响肺内液体排除。 自由基直接或间接参入了外源性化学物质所致肺损伤，无论是外源性或在毒物作用下内源性自由基的生成或清除失去平衡，均可加剧自由基在体内的蓄积启动生物膜的脂质过氧化作用而造成细胞膜结构损伤，从而损伤肺组织，导致通透功能障碍 第六节 刺激期 潜伏期 肺水肿期 恢复期 第六节 第六节 卫生技术措施 个人防护 卫生保健 环境监测 第六节 * 吉 林 大 学 公 共 卫 生 学 院