肝移植的适应症.docVIP

肝移植的适应症 【概述】原位肝移植是指将功能严重衰竭的肝脏切除下来，再植入他人的整个或部分肝脏。目前原位肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效方法, 术后病人的1年、5年和10年存活率分别为80％～90％、70％～80％和60～70％。近年来我国一些大的医学中心也开展了此项工作并已逐步成为常规临床治疗手段。但是，不同病情的患者在接受肝移植手术后的存活期差别很大，手术本身及术后的治疗费用较高，而且器官供体来源严重不足。因此，应正确掌握手术适应症，将有限的资源用于那些经过肝移植手术可望获得长期生存并有良好生活质量的病人。 总的来说，肝移植适合于治疗各种急性肝衰竭、慢性肝病所致的终末期肝硬化、先天性代谢性疾病、肝脏血管异常性疾病及原发性肝脏恶性肿瘤等。现将目前国内外肝脏病学界及肝移植界比较公认原位肝移植手术适应症、禁忌症及手术时机的选择简介如下。应当指出，随着肝移植手术技巧的不断改进、术前术后病人管理水平的提高、以及新的更有效的抗排异药物及抗肝炎病毒药物的出现，肝移植术后病人的生存期会得到进一步改善，因此肝移植的适应症会不断扩大，原来的所谓禁忌症也会逐渐减少。 【适合于肝移植的疾病种类】 1、急性肝衰竭 病毒性肝炎（急性或亚急性重症肝炎） 药物性肝损害 代谢性疾病（如：肝豆状核变性所致的急性肝衰竭） 自身免疫性 原因不明 2、慢性肝病终末期 胆汁淤积性肝病 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 原发性硬化性胆管炎（PSC） 先天性肝外胆道闭锁 进行性家族性肝内胆汁淤积等 终末期肝硬化 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 自身免疫性肝炎 酒精性肝硬化 先天性代谢性疾病 肝豆状核变性 ?1抗胰蛋白酶缺乏症 血色病 3、肝脏肿瘤 HCC 单个小于5CM 多个小于3CM 4、肝脏血管疾病 布加综合征 肝小静脉阻塞性疾病 5、其它疾病 多囊肝 胰腺囊性纤维化 【肝移植的禁忌症】 HIV感染 不可控制的系统性感染 严重心肺功能障碍 肝外恶性肿瘤 门脉系统广泛血栓形成 严重的神经及精神疾病 吸毒及酗酒者而未戒除者 【移植的具体指征和手术时机的选择】 1、急性肝衰竭 对于急性肝衰竭患者，可以选择的窗口期很短：过早地进行肝移植有可能使本来能自然恢复的病人接受不必要的肝移植；过晚则病人有可能已经发生不可逆的严重神经系统损害，或多器官系统功能衰竭，即使进行肝移植患者也预后不良。一般认为，因扑热息痛过量中毒、妊娠期脂肪肝或甲型肝炎病毒所致的急性肝衰竭自然恢复的机会较大，乙型肝炎病毒所致者自然恢复机会中等，而由其他药物中毒所致及原因不明者自然恢复的机会最小。以下是美国肝病学会临床指南中建议的标准： （1）对于扑热息痛过量中毒者如果其动脉血pH小于7.3则仅考虑做肝移植。 （2） 对于其他成人暴发性肝衰竭患者如果发生2期以上脑病，则应考虑肝移植。 （3） 对于儿童急性肝衰竭患者，因其预后较差，故均应考虑及早进行肝移植。 （4） 对于发生多器官功能不全者，特别是眼前庭反射消失者、及脑灌注压下降而不能被有效控制者，多已发生脑干损害。而需要持续应用升压药来维持血压者，已不能耐受肝移植手术。 2、对于慢性终末期肝病患者来说，如果估计其1年的存活率低于90％，则应考虑进行肝移植。 （1） 肝硬化病人Child-Turcotte-Pugh score (7分者 （2） 出现门脉高压所致消化道出血者（3） 发生自发性腹膜炎者 （4） 对于慢性肝病严重到何种程度就不适于肝移植尚无一致的意见。 一般认为如果CTP积分超过10分且伴有多器官系统晚期疾病者、需要机械通气支持者，则生存的机会极小。这些患者进行肝移植的手术的风险很高，而且术后的效果也较差。肝肾综合征不是肝移植的禁忌症，但增加手术过程的风险，而且影响术后近期存活率。 原发性肝癌（1）单个肿瘤， 直径5 cm （2）大于一个肿瘤， 则每个直径应3 cm （3）B超、CT、MRI显示无血管浸润的征象 （3）无肝外转移 （4）无门脉癌栓 （5）胆管癌术后复发率高，故一般不进行肝移植  4