酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡的调节机制 第二节 酸碱平衡指标 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 第五节 代偿预测值及酸碱图.pptVIP

第一节 酸碱平衡的调节机制 一. 体液酸碱物质的来源 .1. 酸：产生：物质代谢 挥发酸（volatile acid）： H2CO3  H2CO3 → CO2 ↑ CO2从肺排出体外(呼吸性调节) 固定酸(fixed acid，非挥发酸)： 不能由肺排出体外,必须经肾从尿中排出的酸性物质。 如乳酸、 H2SO4、酮体等 碱： 主要来源于蔬菜和水果；  脱氨基 二.酸碱平衡的调节（一）缓冲系统的调节作用1.血液的缓冲作用血浆：HCO3-∕H2CO3 ，Pr -∕HPr  HPO42-∕H2 PO4-RBC：Hb∕HHb，HbO2-∕HHbO2 HPO42-∕H2 PO4- 2. 细胞的缓冲作用 ICF是巨大的缓冲池，组织细胞的缓冲主要通过离子交换进行，如：酸中毒时 ECF [H+]↑→ICF H+ , ECF K+ ← ICF K+碱中毒时 ECF [H+]↓←ICF H+ ,  ECF K+ → ICF K+ 3.骨盐的缓冲作用：骨盐分解Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4- （二）肺的调节作用通过呼吸运动调节血浆[H2CO3]和PCO2 （中枢和外周化学感受器）  呼吸中枢兴奋,呼吸深快,排出CO2↑ PCO2↓or pH↑： 呼吸中枢受抑,呼吸浅慢,排出CO2↓ （三）肾的调节作用  保碱、排酸、排碱  1.肾小球滤过固定酸； 2.肾小管排泌H+ 、NH4+、酸化磷 酸盐； 3.肾小管重吸收NaHCO3 酸中毒时↓ 碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑ ↓  肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↑肾小管产NH3、排泌NH4+ ↑ 酸化磷酸盐↑  碱中毒时， 肾 调节作用比较缓慢 作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，保留NaHCO3 慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显 第二节 酸碱平衡指标一.Henderson-Hasselbalch方程式  二.指标 (3)7.35 失代偿性酸中毒 （酸血症） 7.45 失代偿性碱中毒 （碱血症） 7.35-7.45，可能:  a.正常 b.代偿性酸中毒或碱中毒 c.酸中毒合并碱中毒 （二）呼吸指标：PaCO2 (1)定义：溶解于血浆中的CO2产生的张力。 反映呼吸因素改变的最佳指标(2)正常值：33－46mmHg(40±7) (3) PaCO233,说明通气过度 PaCO2 46, 说明CO2潴留 （三）代谢指标1.标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB） SB (standard bicarbonate)(1)定义：全血在标准条件下测得的血浆中[HCO3-]。 仅反映代谢因素。(2)正常值：22－27mmol/L  （24±3） AB (actual bicarbonate)定义：隔绝空气的血液标本,在实际的PaCO2等条件下测得的[HCO3-]。既受代谢因素也受呼吸因素影响。正常值：22－27mmol/L(24±3) 2.缓冲碱（buffer base, BB）定义：在标准条件下，血液中所有具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3-，Hb-，Pr –等。 反映代谢因素的指标 3.碱剩余（base excess, BE）定义：在标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至7.40时所需酸或碱的量。 如用酸滴定， 正常值：0±3mmol/L(mEq/L)  4.二氧化碳结合力（CO2CP） 代谢指标↓： 碱消耗过多  (四) 阴离子间隙（anion gap, AG）定义：血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。AG=UA-UC＝[Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) =140-(104+24)=12mmol/L 正常值：12±2mmol/LAG主要由SO42-、PO43-及有机酸根离子组成AG↑: 见于代酸等 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 一.代谢性酸中毒（最常见） 定义：血浆[HCO3-]原发性↓。