太原市社区卫生服务机构城镇职工医疗保险运行现状分析.pdfVIP

Q 芏 旦笠2鲞箜 1 ies＆Clinics，December2009．vol。9N0．12 太原市社区卫生服务机构城镇职工 医疗保险运行现状分析 孟保平 王 萍 安 进 赵 赤 高 平 【摘 要 】 目的 了解社区卫生服务机构中城镇职工医疗保险(医保)运行现状，以更好地发挥医保对社区 卫生服务机构可持续发展的影响。方法 按课题统一设计要求，调查太原市杏花岭区、迎泽区、尖草坪区、万柏林 区、小店区、晋源区、古交市社区卫生服务机构医保运行现状。结果 所调查的社区卫生服务机构纳入医保定点 机构的占55．4％，其中纳入省医保的占6．3％，纳入市医保 占45．4％，省和市医保均纳入运行的占3．8％。纳入医保 运行的机构医保利用率为37．4％。社区卫生服务中心医保收入 占总收入的30％～40％，社区卫生服务站医保收入 占总收人的50％一70％。结论 医保的纳入对社区卫生服务机构发展有较大的促进 ，但距国家 “低水平、广覆盖” 的要求还有很大差距。建议太原市政府加大投入力度，完善运行机制，促进参保人员有效利用社区卫生服务资 源。 【关键词】 社区卫生中心；保险，长期医疗；状况研究 了解医疗保障与医疗保险对社区卫生服务机构 室设计的调查表，对调研组成员进行调研标准化培 功能发挥的影响，我们在民盟太原市委、太原市卫生 训。每组负责一定的区域进行现场调研。调研所得数 局的领导下，组成调查组．于 2008年 11月至 2009 据 由山西医科大学研究组成员设计数据库统一录 年 1月，对我市所属 240个社区卫生服务机构进行 入，核查无误后采用SPSS13．0统计软件进行分析。 了调研。报告如下。 2 结果与分析 1 对象与方法 我市共有社区卫生服务机构266个，其中社区 1．1 调研对象 ：太原市六区一市 (杏花岭区、迎泽 卫生服务中心44个 ，社区卫生服务站222个，由于 区、尖草坪区、万柏林区、小店区、晋源区、古交市)社 新建、改建、扩建原因，本次调研共涉及 39个社区卫 区卫生服务机构 。调查 内容主要包括社区卫生服务 生服务中心．201个社区卫生服务站，调研覆盖率为 机构的基本状况和医保在社区卫生服务机构的运行 90．2％。 情况。 2．1 社区卫生服务机构医保定点机构分布：本次调 1．2 方法：由市卫生局统一抽调社区卫生服务机构 研所涉及的社区卫生服务机构纳入医保定点机构的 专家 30名，分成 5组，每组 6人。由资深专家任组 55．4％，其中纳入省医保的占6．3％．纳入市医保的占 长。采用山西医科大学公共卫生学院卫生统计教研 45．4％，省和市医保均纳入运行的占3．8％，见表 1。 表 1 太原市社区卫生服务中心／童占医保拥有情况 2．2 社区卫生服务机构医保运行状况分析：从部分 国有与集体企业，付费方式采用公费医疗 占21．7％， 纳入医保运行的医疗机构来看，与医保有关的门诊 城镇职工基本医保者 占37．4％。商业保险和劳动保 量、急诊量在总门诊量、急诊量的40％以上 (见表 险者仅 占7．6％，自费方式者 占32．8％。，可见医保在 2)。由460名当日就诊居民分析302名(65．6％)来 自 社区基础医疗服务利用率偏低。从收支情况来看，社 基金项目：太原市科学技术局科技兴市专项基金(o8o1059) 区卫生服务中心医保收入 占到总收入的30％～40％ 作者单位：030001太原市中心医院防保科 (孟保平)，呼吸科 左右，社区卫生服务站医保收入 占到总收入的50％～ (王萍)，社区管理