糖尿病与高血压医学ppt课件.ppt

高 血 压 关于高血压 高血压的易患因素 血管紧张素Ⅱ异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传 什么是高血压？ 安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压≥140/90mmHg； 高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 高血压的症状 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等； 高血压的诊断和分级 高血压的危险分层 ② 靶器官的损害（TOD） ③ 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。 ④ 并存的临床情况（ACC）： a.脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作； b.心脏疾病：心肌梗 死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭； c.肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男性＞133umol/L（1.5mg/dL）、女性＞124umol/L （1.4mg/dL），蛋白尿＞300mg/24h； d、外周血管疾病； e、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。 高血压的鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压 高血压的并发症 心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病：脑梗塞、脑出血 肾脏损害  治 疗 一、选择健康的生活方式 1.合理膳食 2.适量运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡 ——健康的四大基石 1992《维多利亚宣言》 二、合理膳食 限盐：6克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 足量矿物质 三、适量运动 运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度” 治 疗 药物治疗对象： 1.高血压2级或以上（160/100mmHg) 2.高血压合并靶器官损害 3.血压持续升高，改善生活行为后，仍未控制 选择降压药物的原则 “一个中心” 终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 治 疗 1.钙离子通道阻滞剂 2.ACEI 3.利尿剂 4.β受体阻滞剂 5.ATⅡ阻滞剂 6.交感神经抑制剂 7.血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性； 对糖、脂代谢没有不良影响； 抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能； 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 ACE 抑制剂应慎用瓣膜狭窄 硝苯地平 （脑血管疾患、心绞痛） 非洛地平（慢性肾脏疾病及心力衰竭） ACEI类 （AMI患者EF50%、心室重构） β受体阻滞剂（影响血脂，掩盖低血糖） 利尿剂（心力衰竭） 联合用药 血管紧张素转换酶抑制剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂＋钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂 控制标准 无糖尿病：≤140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：≤135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：≤130/80 mmHg 高血压急症及其处理 高血压急症的特点是血压严重升高（BP＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现. 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 1 小时使平均动脉血压迅速下降,不超过25％，在以后的2～6h 内血压降至约160/100-110mmHg。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24～48h 逐步降低血压达到正常水平. 下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP 迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）。 药物 口服短效降压药：如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。 静脉降压药：硝普钠，尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。 1. 硝普钠 30～100mg 加5％GS 500ml 中，lml/min 避光静滴，根据血压调节用量，一般用药不超过72 小时； 2. 硝酸甘油 5～10ug/min 静滴； 3. 酚妥拉明25～50mg 加5％GS 500ml,0.1～ 0.2mg/min 静推,尤适用于嗜铬细胞瘤； 4.速尿40mg 加25％GS 20ml 静推； 5.25％硫酸镁10ml 深部肌肉注射或加50％GS 20ml 稀释缓慢静推； 6.半剂量或全剂量人工