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糖尿病（Diabetes） 中山大学附属第二医院 内分泌与代谢科 基本概念 糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群 胰岛素分泌不足 胰岛素作用缺陷 引起多器官损害、使生活质量降低、寿限缩短、病死率高、危害性大 糖尿病的诊断 诊断 发现糖尿病 诊断标准 鉴别诊断（原发、继发） 分型（发病机理） 并发症、伴发疾病 如何发现糖尿病——临床表现 代谢紊乱症状群 三多一少 并发症和（或）伴发疾病 反应性低血糖 围手术期、健康体检 诊断标准（WHO1999） 糖尿病症状加 任意血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L OGTT2h血糖≥11.1mmol/L 没有症状 必需复测核实 诊断时注意事项 血糖的测定：血浆葡萄糖氧化酶法 强调诊断依据的准确性和可重复性 急性应激、创伤、感染情况下，血糖暂时升高 只测空腹血糖，容易漏诊 为什么空腹血糖定在7.0mmol/L？ 实验室检查 尿糖测定 血葡萄糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 血浆胰岛素和C肽测定 其他 实验室检查（1） 尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一，粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 实验室检查（2） 血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高 ○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 ○便携式血糖计采毛细血管全血 实验室检查（3） 葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 有胃肠疾病，影响葡萄糖吸收者 评价葡萄糖利用 实验室检查（4） 血红蛋白中2条?链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周 人血浆蛋白（主要为白蛋白） （FA） 2-3周 实验室检查（5）血浆胰岛素和C-肽测定 胰岛素与C-肽的区别 ○Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放 ○C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能 B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激 标准馒头餐试验 静脉葡萄糖耐量试验 胰高糖素试验 糖尿病鉴别诊断 尿糖阳性 药物 继发性糖尿病 胰腺疾病、内分泌疾病 分型 1型糖尿病 自身免疫引起胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，酮症倾向 免疫介导（自身抗体阳性）和特发性糖尿病 2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 异质性、遗传易感性较1型强 其他特殊类型糖尿病 继发性糖尿病（明确病因单基因缺陷、胰腺外分泌、一些内分泌、药物化学物质引起等） 妊娠期糖尿病 糖尿病并发症 急性并发症 急性代谢紊乱 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 皮肤化脓性感染 真菌感染 肺结核 尿路感染 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼 糖尿病足 感 染 糖尿病病人抵抗力差，容易感染 血糖不易控制，诱发急性代谢紊乱 常见类型 皮肤化脓性感染（疖、痈） 真菌感染：足癣 真菌性阴道炎、巴氏腺炎 （白色念珠菌） 肺结核 尿路感染 糖尿病慢性并发症（1） 大血管病变 2型糖尿病最主要的并发症 非特异性（动脉粥样硬化） 患病率高、发病年龄轻、病情进展快 2型糖尿病者常同时并有动脉粥样硬化的其它 易患因素：肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常 强调全面控制CHD