胃癌根治术手术配合ppt课件.ppt

胃癌根治术手术配合 2014年元月 一、解剖 胃肠道起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。 胃大部分位于腹上部的左季肋区。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上緣凹向右上方叫胃小弯，下緣凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的 部分叫胃体。当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 毗邻：前壁—肝左叶、膈、腹前壁；后壁—胰、横结肠、左肾、左肾上腺；胃底邻脾、膈。 一、解剖 一、解剖 一、解剖 一、解剖 二、概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 三、病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 四、胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 五、手术方式的选择 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 1、常规消毒、铺巾。 2、上腹正中切口 3、探查腹腔 4、分离大网膜 范围：上至乳头，下至耻骨联合。 递手术刀和电刀、吸引器连接管 递水术者湿手，给自动拉钩暴露手术野 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 六、常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 12、关闭腹腔，缝合切口 13、包扎伤口 七、护理要点 1、巡回护士要 根据手术医生的需要准备好 特殊用物（吻合器、闭合器、荷包钳等） 2、器械护士应熟悉解剖，了解手术医生的特点，以便更好的配合手术进行，缩短手术时间。吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。掌握吻合器的使用方法，使用前检查钉仓是否完好。 3、术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点小纱块数量。 4、术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。 胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧 带、胃胰韧带 胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名 从外向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子 小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠；中段为空肠，下段为回肠。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4cm, 回肠长约3.6cm,其间无明显分界。 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术。 根治性手术：胃大部分切除+淋巴结清扫 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1.毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合。 2.毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。 一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：全身麻醉气管插管 三、手术体位：仰卧位 四、手术切