心脏检查（视、触、叩诊部分）ppt课件.ppt

心脏检查（视、触、叩诊部分） 珠江医院心内科 严全能 前言 物理检查的重要性 知识的衔接与准备 解剖(anatomy) 心脏的位置、外形、大小 心脏毗邻：上下左右前后 心脏检查条件 环境安静 光线适当 卧位 好的听诊器(钟型、鼓型两种胸件) 心脏的视诊 方法 内容 心前区有无隆起、凹陷 心尖搏动位置、范围、强弱 异常搏动 心前区异常 隆起 心脏增大尤其右室 主动脉扩张或主动脉瘤 大量心包积液 凹陷 鸡胸 漏斗胸 心尖搏动 一、正常位置： 左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm 二、范围： 直径2.0-2.5 cm 三、移位 （一）、生理因素影响： 1.体位：卧位、站立、左侧卧位（2-3 c m）、右侧卧位（1-2.5cm） 2.体型： 胖矮型 瘦长型 生理因素影响： 3.年龄：婴幼儿、儿童 4.呼吸：深吸气、深呼气 5.妊娠 （二）病理因素影响： 1.心脏疾病： 1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心 2.心外原因 1）胸部疾病：胸腔积液、气胸；肺不张、胸膜粘连；胸部或脊柱畸形 2）腹部疾病：大量腹水；巨大肿瘤 四、心尖搏动强度及范围改变 （一）生理条件影响： 体胖、肋间变窄； 体瘦、儿童、肋间增宽； 活动、情绪激动、兴奋 （二）病理条件影响： 1）心脏疾病：左心室肥大；心肌病变；心室腔扩大；心包积液；负性心尖搏动 2）肺部或其他疾患：甲亢、严重贫血、发热；左侧胸腔大量积气、积液、肺气肿 心前区的异常搏动 胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、扩张 胸骨右缘第2肋间：主动脉扩张或瘤 胸骨左缘第3、4肋间：重度右室肥大 剑突下：右心室搏动、腹主动脉搏动 心脏的触诊 一、方法 二、内容：心尖搏动、心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感 心尖搏动及心前区异常搏动 （一）心尖、心前区异常搏动：位置、范围、强弱、节律、速率 （二）心前区抬举性搏动 震颤 心脏器质性病变特征性体征之一 1.部位及来源：瓣膜、大血管、异常通道（缺损、导管未闭）等； 2.时相：收缩期、舒张期、连续性。 3.临床意义：表2-5-4 心包摩擦感 部位：胸骨左缘第三、四肋间 时期：收缩期、舒张期双相（收缩期、前倾位呼气末明显） 心脏的叩诊 （一）目的：确定心脏和血管的位置、大小、形状 （二）方法 （三）顺序：先左后右、由外及内、先下而上 正常心脏浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距正中线为8-10cm） 血管检查 一、脉搏 脉率、节律、强弱、紧张度 特殊的脉搏 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉 以上这些主要掌握概念和相关疾病。 二、血压 方法（重点） 高血压的诊断标准 低血压的诊断标准 双侧上肢血压差别 上下肢血压差别 脉压改变 动态血压 三、血管杂音和周围血管征 动脉杂音 枪击音（pistol shot sound) 杜氏双重杂音(Duroziez sound) 毛细血管搏动(capillary pulsation) 小结 通过心脏视诊发现 通过心脏触诊发现 通过心脏叩诊发现 其他与心脏检查相关的体征 右心系统淤血的体征 颈静脉 下肢 左心系统淤血的体征 强迫体位 肺部体征 体征到疾病的诊断思路 来了一个接诊病人如何处置？ 先作什么？后作什么？ 如何思考阳性体征的含义？ 如何一步一步得到正确的诊断？ * * 心脏在胸壁上的投影 表2-5-10心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常 见 病 变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖