心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease）ppt课件.ppt

心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease） 青海大学附属医院心内科 概述 心脏瓣膜病是由于多个原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等. 瓣膜口狭窄／关闭不全 前向血流障碍和／或返流 二尖瓣最常受累 其次主动脉瓣 概 述 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为主的心脏病 最常见的心脏瓣膜病 主要见于＜40岁人群 病因 风湿热 老年退行性变 炎症 粘液样变性 先天性畸形 创伤 缺血性坏死 其他免疫系统疾病 二尖瓣疾病 mitral stenosis 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累 病因和病理 病因：1.风湿性最常见 2.非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 病理生理 MS→左心房排血受阻→左心房压力升高→左心房扩大肥厚→增加左心房排血→左心房压力回降 MS→左心室充盈减少 过度狭窄、运动或心动过速→心排血量不增加或减少→左心房压力急剧升高→肺静脉及肺毛细血管压力升高→肺水肿 病理生理 肺小动脉收缩痉挛→动力性肺动脉高压→肺小动脉内膜增生肥厚→肺小动脉硬化→器质性肺动脉高压→右心室后负荷过重→右心室肥厚扩大→右心衰竭 病理生理 二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的左心房压被动后向传递 ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压） ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管器质性闭塞 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭 临床表现 一、症状 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 2.咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血 3.咳嗽 4.声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 二、体征 “二尖瓣面容” （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 临床表现 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升 （二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强 一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染 实验室检查 一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移 二、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚 UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 M型见“城垛样”改变 诊断与鉴别诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音 治疗 一、一般治疗 1.预防风湿热复发 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 4.有临床症状者对症处理 二、并发症的处理 1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的