肿瘤科--癌性疼痛的治疗ppt课件.pptVIP

癌性疼痛的治疗进展 2006.8 一、现状 全球每天至少有500万癌症患者遭受病痛的折磨 我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万 癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛 癌痛问题的严重性引起WHO的重视 WHO将癌痛控制列为癌症防治综合规划的四个重点之一。 1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到2000年让癌症病人不痛”的奋斗目标   要相信患者的主诉 收集详细、全面的疼痛病史 仔细的体格检查 注意患者的精神状态和有关的心理社会因素 评估患者的疼痛程度 临床上最常用的评估疼痛程度的方法： 数字疼痛程度分级法(NRS） 划线法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字疼痛程度分级法(NRS） 中毒 评估疼痛程度的分级法 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 三、癌痛三阶梯治疗方案及原则 国内外临床实践证明，严格按“三阶梯”疗法的原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以缓解疼痛，使生活质量大大提高。 “三阶梯”疗法的原则 ⑴口服给药 ⑵按阶梯给药 ⑶按时给药 ⑷药物剂量个体化 ⑸注意具体细节 口服给药 治痛的药物剂型很多，尽量避免创伤性给药 口服给药仍是首选，这样便于病人长期用药。 其他无创给药途径：透皮贴剂 WHO、EAPC推荐 口服: 癌痛治疗的首选给药途径 简单、经济、方便 药物吸收规律，剂量医生易于掌控 疗效确切，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者容易接受，长期应用依从性、独立性高 “按阶梯”用药(by the ladder） 指止痛药物的选用根据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不同强度的止痛药。 止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN) 个体间差异明显大，所以没有标准剂量。 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就是理想的剂量。 据报道国内美施康定用的最大剂量为540mg PO Q12H，即每日剂量达到1000mg以上 国外个别癌痛患者一天静脉用吗啡量达70克以上 注意具体细节 密切观察，认真评估，及时恰当地预防处理不良反应。 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该3，最好达到0。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数3次 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成 ? 五、癌痛治疗常用药物 阶 梯 　　　　　治 疗 药 物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 轻度疼痛 　 非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛　 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛　 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药中常用的有阿斯匹林、布洛芬、朴热息痛、消炎痛、强痛定等治疗癌痛的基础药物 有解热、镇痛及抗炎作用对轻度癌痛疗效较好 无耐药性及依赖性，有剂量极限性 阿片类镇痛药物 以吗啡为代表，主要优点： 止痛作用强 长期用药无器官毒性 无封顶效应 阿片类药物副作用及防治 副作用：镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等 防治：  辅助用药主要为皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂（如美沙酮）等 六、癌痛治疗的新认识 1. 止痛观念的根本转变 2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。 六、癌痛治疗的新认识 2. 对癌痛评估及止痛用药滴定是一个过程 癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量。 应区分癌痛与患者的心理痛苦是两回事，止痛药只能控制疼痛，对心理痛苦应针对具体情况进行处理 六、癌痛治疗的新认识 3.以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界： 无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了 较高的生活质量 六、癌痛治疗的新认识 4.对阿片类“成瘾”的新认识 a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”的确切报告。 c、三阶梯治疗达不到出现心理依赖性（成瘾）所需要的浓度。 d、我国的“麻卡”制度，严格的药物管理有效地控制了药物的外流。 六、癌痛治疗的新认识 5.“第二阶梯”的淡化 临术实践证明将强阿片类药物（控释制剂）用于第二阶梯中度癌痛患者同样取得很好