危重病人的心律失常精选.docVIP

危重病人的心律失常 危重病人的心律失常的诊治 一、病因 （一） 严重感染和创伤 1、机体处于应激状态，交感神经系统激活，大量儿茶酚胺释放入血，刺激心肌组织。 2、严重感染时，致病源释放的毒素，急性中毒性心肌病变，心肌细胞兴奋性改变。 3、感染或创伤刺激氧自由基释放，心肌细胞病变。 4、应激下机体分泌内咖肽增加，植物神经调节异常 5、电解质，酸碱平衡的紊乱，血管活性药物和抗心律失常药物的应用。 （二） 严重的心肌病变 急性心梗，急性心肌炎，心脏手术后，心脏外伤等 （三） 呼吸系统病变 呼吸衰竭，缺O2，CO2潴留，心肌细胞脂肪变性，导致儿茶酚胺增加，异位起搏点，出现异常的兴奋灶。 （四） 中枢神经系统损伤 颅脑外伤、脑部手术、脑血管意外损伤下丘脑、延髓、大脑皮质的血管运动，应激情况下导致儿茶酚胺增加，脱水引起电解质失衡。 （五） 药物过量 洋地黄中毒、奎尼丁晕厥等，使K+、Na+ ATP酶抑制，细胞内Ca2+或QT间期不均匀地延长，心肌组织折返环形成从而引起心律失常。 （六） 电解质紊乱 常见：K+代谢紊乱 血钾过低时，心肌细胞兴奋性增加，异位起搏点自律性增加； 血钾过高时，心肌细胞兴奋性减低，导致缓慢性心律失常； 严重高血钾时心脏停止于舒张期。 二、常见的心律失常 （一） 窦性停搏和窦房传导阻滞 1 1、病因： 常见于各种原因导致的心肌病变，药物中毒，高钾血症，迷走神